विशेष जनसंख्याएँ और नैदानिक विचार
यह क्षेत्र उन रोगी जनसंख्याओं और जोखिम-विशिष्ट स्थितियों को समूहित करता है जिनके लिए संशोधित आपातकालीन और अस्पताल-पूर्व दृष्टिकोणों की आवश्यकता होती है क्योंकि वयस्क, अविभेदित आपातकालीन देखभाल की सामान्य धारणाएँ लागू नहीं होती हैं। बच्चे, वृद्ध वयस्क और गर्भवती रोगी शरीर रचना, शरीर विज्ञान और जोखिम में भिन्न होते हैं; विषाक्तता और पर्यावरणीय जोखिम ऐसे खतरे पैदा करते हैं जिनकी पहचान और प्रबंधन का अपना तर्क होता है। यह एक मार्गदर्शक अवलोकन है जो इसके नीचे विस्तृत विषय प्रविष्टियों की ओर इशारा करता है।
Definition
आपातकालीन और अस्पताल-पूर्व चिकित्सा में विशेष जनसंख्याएँ और नैदानिक विचार रोगियों और जोखिमों का वह उपसमूह हैं जिनके लिए मानक वयस्क आपातकालीन मूल्यांकन और प्रबंधन को विशिष्ट शरीर रचना, शरीर विज्ञान, भेद्यता या चोट के तंत्र के कारण संशोधित किया जाना चाहिए।
Scope
यह क्षेत्र आयु-विशिष्ट आपातकालीन देखभाल (बाल चिकित्सा और जराचिकित्सा), गर्भावस्था और प्रसव के आसपास अस्पताल-पूर्व देखभाल, विष विज्ञान और विषाक्तता आपात स्थिति, और हाइपोथर्मिया, हाइपरथर्मिया और जलमग्नता जैसी पर्यावरणीय आपात स्थितियों को शामिल करता है। यह बताता है कि प्रत्येक जनसंख्या या जोखिम को प्रोटोकॉल का विवरण दिए बिना अनुकूलित मूल्यांकन की आवश्यकता क्यों है, और यह इन्हें आपदा और अस्पताल-पूर्व चिकित्सा के भीतर संदर्भ विषयों के रूप में मानता है, न कि नैदानिक निर्देशों के रूप में।
Sub-topics
Core questions
- किन रोगी जनसंख्याओं को संशोधित आपातकालीन दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, और क्यों?
- बच्चों, वृद्ध वयस्कों और गर्भवती रोगियों में शरीर रचना और शरीर विज्ञान मूल्यांकन की प्राथमिकताओं को कैसे बदलते हैं?
- विष विज्ञान और पर्यावरणीय जोखिम आघात और चिकित्सा बीमारी से उनकी पहचान और दृष्टिकोण में कैसे भिन्न होते हैं?
Key concepts
- आयु-विशिष्ट शरीर विज्ञान और आरक्षित क्षमता
- जनसंख्या भेद्यता और असामान्य प्रस्तुति
- मातृ-भ्रूण द्वय
- टॉक्सिड्रोम (toxidrome) पहचान
- थर्मोरेग्यूलेशन (thermoregulation) और जोखिम चोट
- बच्चों में वजन और आकार-आधारित विचार
Mechanisms
प्रत्येक विशेष जनसंख्या एक विशिष्ट तरीके से अविभेदित वयस्क मॉडल से भिन्न होती है। बच्चों में छोटे वायुमार्ग, उच्च चयापचय और श्वसन दर, और अधिक शारीरिक आरक्षित क्षमता होती है जो सदमे को देर तक छिपाती है, इसलिए स्थिति अचानक बिगड़ सकती है। वृद्ध वयस्क असामान्य रूप से प्रस्तुत होते हैं और उनमें कम आरक्षित क्षमता और पॉलीफ़ार्मेसी (polypharmacy) होती है जो तीव्र बीमारी के क्लासिक संकेतों को मंद या विकृत करती है। गर्भावस्था मातृ शरीर विज्ञान को बदल देती है और एक दूसरा रोगी, भ्रूण जोड़ती है, जिसका कल्याण मातृ स्थिरता पर निर्भर करता है। विषाक्तता को एक ही घाव के बजाय महत्वपूर्ण संकेतों और जांच निष्कर्षों (टॉक्सिड्रोम) के पैटर्न के माध्यम से पहचाना जाता है, और पर्यावरणीय आपात स्थिति अव्यवस्थित थर्मोरेग्यूलेशन (thermoregulation) या श्वासावरोध से उत्पन्न होती है। यह पहचानना कि कौन सा पैटर्न लागू होता है, मूल्यांकन की प्राथमिकताओं को पुनर्व्यवस्थित करता है।
Clinical relevance
यह पहचानना कि एक रोगी एक विशेष जनसंख्या से संबंधित है, यह पुनर्गठित करता है कि उनकी प्रस्तुति की व्याख्या कैसे की जाती है और यह समझाने में मदद करता है कि मानक वयस्क अपेक्षाएँ क्यों भ्रामक हो सकती हैं। ये प्रविष्टियाँ बताती हैं कि आपातकालीन और अस्पताल-पूर्व तर्क को जनसंख्याओं और जोखिमों में कैसे अनुकूलित किया जाता है; ये शैक्षिक संदर्भ सामग्री हैं और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं हैं।
Epidemiology
बच्चे और वृद्ध वयस्क मिलकर आपातकालीन विभाग के दौरे का एक बड़ा हिस्सा बनाते हैं, जिसमें वृद्ध वयस्क जनसंख्या की उम्र बढ़ने के साथ एक बढ़ती हुई संख्या का प्रतिनिधित्व करते हैं। गर्भावस्था से संबंधित आपात स्थिति, विषाक्तता और पर्यावरणीय जोखिम तीव्र प्रस्तुतियों के प्रत्येक महत्वपूर्ण कारण हैं और, मातृ और पर्यावरणीय आपात स्थितियों के मामले में, दुनिया भर में रोकी जा सकने वाली मृत्यु के कारण हैं।
History
आपातकालीन चिकित्सा एक सामान्यवादी विशेषता के रूप में परिपक्व हुई जो अविभेदित रोगी को संबोधित करती थी, लेकिन बीसवीं सदी के अंत और इक्कीसवीं सदी की शुरुआत में इसने उन जनसंख्याओं के लिए समर्पित ढाँचे विकसित किए जिनकी जरूरतों को सामान्यवादी मॉडल ने खराब तरीके से पूरा किया। बाल चिकित्सा आपातकालीन चिकित्सा और जराचिकित्सा आपातकालीन देखभाल अपने स्वयं के दिशानिर्देशों के साथ विशिष्ट क्षेत्रों के रूप में उभरे, और संरचित मूल्यांकन उपकरण और आम सहमति दिशानिर्देशों ने विशेष विचारों को संहिताबद्ध किया जो अब यहाँ समूहित हैं।
Related topics
Seminal works
- topjian-2021
- ged-guidelines-2014
Frequently asked questions
- आपातकालीन देखभाल में किसी जनसंख्या को 'विशेष' क्या बनाता है?
- एक जनसंख्या को विशेष तब माना जाता है जब उसकी शरीर रचना, शरीर विज्ञान, भेद्यता, या चोट का विशिष्ट तंत्र अविभेदित वयस्क से इतना भिन्न होता है कि मानक मूल्यांकन और प्रबंधन को सुरक्षित और सटीक होने के लिए संशोधित किया जाना चाहिए।
- क्या पर्यावरणीय और विषाक्तता आपात स्थिति 'जनसंख्या' हैं?
- जनसांख्यिकीय अर्थ में जनसंख्याएँ नहीं; वे जोखिम-परिभाषित नैदानिक विचार हैं जिन्हें यहाँ समूहित किया गया है क्योंकि, विशेष जनसंख्याओं की तरह, उन्हें मानक आघात या चिकित्सा-बीमारी मार्ग के बजाय पहचान का एक विशिष्ट पैटर्न और एक अनुकूलित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।