पेरिमॉर्टम सीज़ेरियन डिलीवरी

पेरिमॉर्टम सीज़ेरियन डिलीवरी — जिसे तेजी से रिससिटेटिव हिस्टेरोटॉमी कहा जा रहा है — हृदय गति रुकने वाली गर्भवती महिला के कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन के दौरान सीज़ेरियन द्वारा भ्रूण की डिलीवरी है। इसका प्राथमिक उद्देश्य एओर्टोकैवल कम्प्रेशन को कम करके मातृ रिससिटेशन की संभावना को बेहतर बनाना है, जिसमें भ्रूण को संभावित लाभ एक द्वितीयक लक्ष्य है। यह प्रविष्टि एक संदर्भ विषय के रूप में प्रक्रिया के तर्क, समय अवधारणा और स्थान का सारांश प्रस्तुत करती है।

Definition

पेरिमॉर्टम सीज़ेरियन डिलीवरी (रिससिटेटिव हिस्टेरोटॉमी) एक गर्भवती महिला की कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन के दौरान सीज़ेरियन द्वारा भ्रूण की सर्जिकल डिलीवरी है, जिसकी हृदय गति रुक गई है, यह मुख्य रूप से मातृ रिससिटेशन में सहायता के लिए की जाती है।

Scope

यह प्रविष्टि मातृ हृदय गति रुकने के दौरान भ्रूण को डिलीवर करने के शारीरिक तर्क, रिससिटेशन के हिस्से के रूप में प्रारंभिक निर्णय लेने पर वैचारिक जोर, और जिस तरह से प्रक्रिया को प्रसूति और रिससिटेशन मार्गदर्शन के भीतर रखा गया है, का वर्णन करती है। यह वर्णनात्मक और शैक्षिक है; यह प्रक्रियात्मक निर्देश, खुराक, किसी व्यक्ति पर लागू किए जाने वाले समय के लक्ष्य, या कोई व्यक्तिगत नैदानिक सलाह प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• भ्रूण को डिलीवर करने से हृदय गति रुकने वाली गर्भवती महिला को रिससिटेट करने में कैसे मदद मिल सकती है?
• प्रक्रिया को रिससिटेशन प्रतिक्रिया में वैचारिक रूप से कैसे एकीकृत किया जाता है?
• साक्ष्य आधार क्या है, और यह मुख्य रूप से केस रिपोर्ट और विशेषज्ञ सहमति पर क्यों आधारित है?
• प्रसूति और रिससिटेशन दिशानिर्देश प्रक्रिया को कैसे फ्रेम करते हैं?

Key concepts

• रिससिटेटिव हिस्टेरोटॉमी
• गर्भवती गर्भाशय द्वारा एओर्टोकैवल कम्प्रेशन
• मातृ हृदय गति रुकना
• शिरापरक वापसी में सुधार के लिए कैवल कम्प्रेशन से राहत
• रिससिटेशन के हिस्से के रूप में प्रारंभिक निर्णय
• प्राथमिक लक्ष्य के रूप में मातृ लाभ
• गर्भावधि-आयु संबंधी विचार

Mechanisms

गर्भावस्था के बाद के चरणों में, गर्भवती गर्भाशय महिला के सुपाइन होने पर इन्फीरियर वेना कावा और महाधमनी को संपीड़ित कर सकता है, जिससे शिरापरक वापसी और हृदय गति रुकने के दौरान छाती के संपीड़न की प्रभावशीलता कम हो जाती है। सीज़ेरियन द्वारा गर्भाशय को खाली करने से यह एओर्टोकैवल कम्प्रेशन कम हो जाता है, जिससे मातृ परिसंचरण में सुधार हो सकता है और रिससिटेशन के सफल होने की संभावना बढ़ जाती है; भ्रूण का कोई भी अस्तित्व एक द्वितीयक लाभ है। इस शरीर विज्ञान के कारण, मार्गदर्शन डिलीवरी के निर्णय को रिससिटेशन का ही एक हिस्सा मानता है न कि एक अलग प्रसूति चरण, जिसमें प्रारंभिक विचार पर जोर दिया जाता है जब गिरफ्तारी मानक उपायों पर तुरंत प्रतिक्रिया नहीं देती है।

Clinical relevance

पेरिमॉर्टम सीज़ेरियन डिलीवरी एक दुर्लभ, उच्च-दांव वाली प्रक्रिया है जिसका तर्क मुख्य रूप से मातृ रिससिटेशन है। यह प्रविष्टि अवधारणा, शारीरिक तर्क और दिशानिर्देशों और संदर्भ ग्रंथों द्वारा दिए गए ढांचे को प्रस्तुत करती है; वास्तविक निर्णय, समय और आचरण रिससिटेशन और प्रसूति दिशानिर्देशों और व्यक्तिगत नैदानिक निर्णय द्वारा नियंत्रित होते हैं, जो यह संदर्भ प्रदान नहीं करता है। यहां दिए गए किसी भी समय लक्ष्य को किसी व्यक्तिगत मामले पर लागू नहीं किया जाना चाहिए।

Epidemiology

मातृ हृदय गति रुकना असामान्य है, और पेरिमॉर्टम सीज़ेरियन डिलीवरी तदनुसार दुर्लभ है, इसलिए वर्णनात्मक साहित्य में परीक्षणों के बजाय मुख्य रूप से केस रिपोर्ट और श्रृंखलाएं शामिल हैं। मातृ और नवजात परिणामों को चिह्नित करने और प्रक्रिया के बारे में लंबे समय से चली आ रही धारणाओं की फिर से जांच करने के लिए रिपोर्ट किए गए अनुभव की समीक्षा की गई है।

Evidence & guidelines

साक्ष्य आधार अवलोकन संबंधी है — समीक्षाओं में संश्लेषित केस रिपोर्ट और श्रृंखलाएं — न कि यादृच्छिक। प्रभावशाली समीक्षाओं ने समय और परिणामों के बारे में पिछली धारणाओं की फिर से जांच की, और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और सोसाइटी ऑफ ऑब्स्टेट्रिक एनेस्थीसिया एंड पेरिनेटोलॉजी से आम सहमति मार्गदर्शन गर्भावस्था में हृदय गति रुकने के प्रबंधन के भीतर प्रक्रिया को स्थान देता है, रिससिटेशन के हिस्से के रूप में प्रारंभिक निर्णय लेने पर जोर देता है।

History

मातृ मृत्यु या मृत्यु के दौरान डिलीवरी के प्राचीन मूल हैं, लेकिन मातृ रिससिटेशन में सहायता के रूप में पेरिमॉर्टम सीज़ेरियन डिलीवरी की आधुनिक अवधारणा बीसवीं शताब्दी के अंत में व्यक्त की गई थी, विशेष रूप से उन समीक्षाओं के माध्यम से जिन्होंने गिरफ्तारी के दौरान प्रारंभिक डिलीवरी का प्रस्ताव रखा था। एक व्यापक रूप से उद्धृत 2005 की समीक्षा ने इन धारणाओं को फिर से देखा, और बाद के रिससिटेशन और प्रसूति-एनेस्थीसिया आम सहमति बयानों ने प्रक्रिया के स्थान को औपचारिक रूप दिया; रिससिटेटिव हिस्टेरोटॉमी शब्द ने अपने मातृ उद्देश्य पर जोर देने के लिए पक्ष प्राप्त किया है।

Debates

समय और प्रक्रिया का निर्धारण

लंबे समय से चली आ रही शिक्षा ने गिरफ्तारी से डिलीवरी तक एक छोटे अंतराल पर जोर दिया, लेकिन संचित मामलों की समीक्षाओं ने सवाल उठाया कि क्या मूल धारणाएं सार्वभौमिक रूप से मान्य थीं, और मार्गदर्शन प्रारंभिक डिलीवरी को रिससिटेशन के एक अभिन्न अंग के रूप में मानने की ओर स्थानांतरित हो गया है, न कि कठोर रूप से लागू की गई एक निश्चित समय सीमा के रूप में।

Seminal works

• katz-2005
• jeejeebhoy-2015

Frequently asked questions

पेरिमॉर्टम सीज़ेरियन डिलीवरी का मुख्य उद्देश्य क्या है?

इसका प्राथमिक उद्देश्य गर्भाशय द्वारा प्रमुख पेट की रक्त वाहिकाओं के संपीड़न को कम करके गर्भवती महिला को रिससिटेट करने में मदद करना है, जिससे सीपीआर के दौरान परिसंचरण में सुधार हो सकता है। भ्रूण का अस्तित्व एक द्वितीयक लक्ष्य है।

प्रक्रिया को अब कभी-कभी रिससिटेटिव हिस्टेरोटॉमी क्यों कहा जाता है?

रिससिटेटिव हिस्टेरोटॉमी शब्द इस बात पर जोर देता है कि यह प्रक्रिया मुख्य रूप से मातृ रिससिटेशन में सहायता के लिए की जाती है, न कि मुख्य रूप से भ्रूण के लिए, जो वर्तमान रिससिटेशन मार्गदर्शन में परिलक्षित होता है।