गर्भावस्था: वृक्क, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन

गर्भावस्था में गुर्दे उल्लेखनीय रूप से अनुकूलित होते हैं: वृक्क प्लाज्मा प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन बढ़ते हैं, गुर्दे बड़े हो जाते हैं, और शरीर प्लाज्मा और कुल शरीर के पानी के बड़े विस्तार का समर्थन करने के लिए सोडियम और पानी को बनाए रखता है। ये परिवर्तन कुछ रक्त मार्करों के लिए सामान्य सीमाओं को कम करते हैं और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को एक नई गर्भावधि आधार रेखा पर रीसेट करते हैं।

Definition

गर्भावस्था के वृक्क, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन वृक्क प्लाज्मा प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि, प्लाज्मा और कुल शरीर के पानी के विस्तार के साथ सोडियम और पानी का संचयी प्रतिधारण, और आसमाटिक सीमा और सीरम क्रिएटिनिन और यूरिया के संबंधित नीचे की ओर रीसेट हैं जो एक साथ बढ़े हुए मातृ-भ्रूण परिसंचरण का समर्थन करते हैं।

Scope

यह विषय वृक्क प्लाज्मा प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि, सीरम क्रिएटिनिन और यूरिया में परिणामी गिरावट, प्लाज्मा मात्रा विस्तार के साथ संचयी सोडियम और पानी प्रतिधारण, और ऑस्मोरेग्यूलेशन और एसिड-बेस संतुलन में हल्के परिवर्तनों को शामिल करता है जो गर्भावस्था के साथ होते हैं। यह सामान्य अनुकूलन का एक संदर्भ अवलोकन है और गर्भावस्था में गुर्दे की बीमारी या द्रव विकारों को प्रबंधित की जाने वाली स्थितियों के रूप में संबोधित नहीं करता है।

Core questions

• गर्भावस्था में वृक्क प्लाज्मा प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कैसे बदलती है?
• गर्भावस्था के दौरान सीरम क्रिएटिनिन और यूरिया आमतौर पर क्यों गिरते हैं?
• प्लाज्मा की मात्रा और कुल शरीर का पानी कितना फैलता है, और क्यों?
• गर्भावस्था के दौरान ऑस्मोरेग्यूलेशन और एसिड-बेस संतुलन कैसे बदलता है?

Key concepts

• बढ़ा हुआ वृक्क प्लाज्मा प्रवाह
• बढ़ी हुई ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर
• कम सीरम क्रिएटिनिन और यूरिया
• सोडियम और पानी प्रतिधारण
• प्लाज्मा की मात्रा और कुल शरीर के पानी का विस्तार
• प्यास और वैसोप्रेसिन के लिए रीसेट आसमाटिक सीमा
• वृक्क क्षतिपूर्ति के साथ हल्का प्रतिपूरित श्वसन क्षारीयता

Mechanisms

गर्भावस्था की शुरुआत में, प्रणालीगत वासोडिलेशन और बढ़ा हुआ कार्डियक आउटपुट वृक्क प्लाज्मा प्रवाह को बढ़ाते हैं, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर्याप्त रूप से बढ़ जाती है; क्योंकि निस्पंदन बढ़ता है, सीरम क्रिएटिनिन और यूरिया सांद्रता सामान्य गैर-गर्भवती मूल्यों से नीचे गिर जाती है। गुर्दे संचयी रूप से सोडियम को बनाए रखते हैं, और पानी समानांतर में बनाए रखा जाता है, जिससे प्लाज्मा की मात्रा और कुल शरीर का पानी बढ़ जाता है ताकि बढ़े हुए परिसंचरण को भरा जा सके और भ्रूण का समर्थन किया जा सके। ऑस्मोरेग्यूलेशन को रीसेट किया जाता है ताकि प्यास और वैसोप्रेसिन रिलीज कम प्लाज्मा ऑस्मोलालिटी पर हो, जिससे सामान्य सीरम सोडियम थोड़ा कम हो जाता है। गुर्दे बढ़े हुए वेंटिलेशन द्वारा उत्पादित हल्के श्वसन क्षारीयता की भरपाई के लिए बाइकार्बोनेट उत्सर्जन भी बढ़ाते हैं, जिससे पीएच सामान्य के करीब रहता है।

Clinical relevance

क्योंकि गर्भावस्था गुर्दे के निस्पंदन को बढ़ाती है और शरीर के पानी का विस्तार करती है, क्रिएटिनिन, यूरिया और सीरम सोडियम के लिए सामान्य सीमाएं बदल जाती हैं, और एक ऐसा मूल्य जो गैर-गर्भवती वयस्क के लिए सामान्य दिखता है, गर्भावस्था में वास्तव में असामान्य हो सकता है। यह प्रविष्टि सामान्य वृक्क शरीर विज्ञान पर शैक्षिक पृष्ठभूमि है और किसी भी व्यक्ति में गुर्दे के कार्य या द्रव संतुलन का आकलन करने के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

Evidence & guidelines

यहां संक्षेपित वृक्क और द्रव शरीर विज्ञान को चेउंग और लाफायेट (2013) और सोमा-पिल्ले और सहयोगियों (2016) जैसे समीक्षाओं में समेकित किया गया है, जिसमें कार्लिन और अल्फिरेविक (2008) में सहायक विवरण दिया गया है। ये स्थापित शरीर विज्ञान की कथात्मक समीक्षाएं हैं न कि वर्गीकृत नैदानिक सिफारिशें।

Seminal works

• cheung-2013
• soma-pillay-2016

Frequently asked questions

सामान्य गर्भावस्था में सीरम क्रिएटिनिन और यूरिया क्यों गिरते हैं?

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर्याप्त रूप से बढ़ जाती है, इसलिए गुर्दे क्रिएटिनिन और यूरिया को अधिक कुशलता से साफ करते हैं और उनकी रक्त सांद्रता सामान्य गैर-गर्भवती स्तरों से नीचे गिर जाती है।

क्या गर्भावस्था में द्रव प्रतिधारण सामान्य है?

हाँ। शरीर सामान्य रूप से सोडियम और पानी को बनाए रखता है और बढ़े हुए परिसंचरण को भरने और भ्रूण का समर्थन करने के लिए प्लाज्मा की मात्रा और कुल शरीर के पानी का विस्तार करता है; यह एक अपेक्षित अनुकूलन है न कि एक विकार।