परिधीय तंत्रिका चोट

परिधीय तंत्रिका चोट परिधीय तंत्रिका को संरचनात्मक या कार्यात्मक क्षति है, जो अक्सर आघात जैसे कि विदारण (laceration), संपीड़न (compression), खिंचाव (stretch), या कुचलने (crush) से होती है। चोट की डिग्री — क्षणिक चालन विफलता से लेकर तंत्रिका ट्रंक के पूर्ण विघटन तक — संवेदी और मोटर हानि के पैटर्न और ठीक होने की संभावनाओं को निर्धारित करती है, और यह इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक मूल्यांकन का एक केंद्रीय विषय है।

Definition

परिधीय तंत्रिका चोट एक परिधीय तंत्रिका को क्षति है जिसके परिणामस्वरूप इसके संवेदी, मोटर, या स्वायत्त कार्य का आंशिक या पूर्ण नुकसान होता है, जिसे शास्त्रीय रूप से एक्सॉन और उसके आसपास के संयोजी-ऊतक शीथ्स के विघटन की डिग्री से वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक चिकित्सा में एक विषय के रूप में परिधीय तंत्रिका चोट को कवर करती है: चोट की गंभीरता का शास्त्रीय वर्गीकरण, तंत्रिका क्षति के बाद होने वाले इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिक परिवर्तन, और चोट का स्थानीयकरण और लक्षण वर्णन करने में इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक अध्ययनों की भूमिका। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और सर्जिकल या पुनर्वास प्रबंधन मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• चोट की कितनी डिग्री (चालन अवरोध, एक्सॉन हानि, या पूर्ण विच्छेदन) मौजूद है?
• तंत्रिका चोट के बाद इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक निष्कर्ष समय के साथ कैसे विकसित होते हैं?
• इलेक्ट्रोडायग्नोसिस चोट का स्थानीयकरण करने और ठीक होने की क्षमता का आकलन करने में कैसे मदद कर सकता है?

Key concepts

• न्यूराप्रैक्सिया, एक्सोनोटमेसिस, न्यूरोटमेसिस
• वालरियन डिजनरेशन
• चालन अवरोध
• एक्सॉन हानि बनाम डिमायलिनकरण
• रीइनर्वेशन और रिकवरी क्षमता

Key theories

सेडॉन वर्गीकरण

सेडॉन ने तंत्रिका चोट के तीन ग्रेड का वर्णन किया — न्यूराप्रैक्सिया (एक्सॉन हानि के बिना चालन अवरोध), एक्सोनोटमेसिस (अखंड संयोजी-ऊतक ढाँचे के साथ एक्सोनल विघटन), और न्यूरोटमेसिस (तंत्रिका ट्रंक का पूर्ण विघटन) — एक ढाँचा जो चोट की गंभीरता को रिकवरी के अपेक्षित पैटर्न से जोड़ता है।

सुंदरलैंड वर्गीकरण

सुंदरलैंड ने सेडॉन की योजना को चोट की पांच डिग्री में विस्तारित किया, जो इस बात पर आधारित था कि कौन सी संयोजी-ऊतक परतें (एंडोन्यूरियम, पेरिन्यूरियम, एपिन्यूरियम) बाधित होती हैं, जिससे गंभीरता और रिकवरी क्षमता का अधिक वर्गीकृत शारीरिक विवरण मिलता है।

Mechanisms

तंत्रिका के घायल होने के बाद, प्रतिक्रिया इस बात पर निर्भर करती है कि एक्सॉन बाधित हुए हैं या नहीं। न्यूराप्रैक्सिया (neurapraxia) में एक्सॉन बरकरार रहता है लेकिन चालन फोकली अवरुद्ध हो जाता है, अक्सर डिमायलिनकरण (demyelination) से, और एक बार जब अवरोध ठीक हो जाता है तो रिकवरी तेजी से हो सकती है। जब एक्सॉन कट जाते हैं (एक्सोनोटमेसिस (axonotmesis) और न्यूरोटमेसिस (neurotmesis)), तो डिस्टल खंड वालरियन डिजनरेशन (Wallerian degeneration) से गुजरता है, और इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक अध्ययन कम या अनुपस्थित प्रतिक्रियाएं और, देरी के बाद, डिनर्वेटेड मांसपेशी में असामान्य सहज गतिविधि दिखाते हैं। आसपास के संयोजी-ऊतक शीथ्स की अखंडता, जिसे सुंदरलैंड ग्रेडिंग (Sunderland grading) में दर्शाया गया है, यह नियंत्रित करती है कि पुनर्जीवित एक्सॉन अपने लक्ष्यों तक पहुंच सकते हैं या नहीं और रीइनर्वेशन (reinnervation) की संभावनाओं को आकार देती है। इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक अध्ययन घाव का स्थानीयकरण करते हैं और चालन अवरोध को एक्सॉन हानि से अलग करने में मदद करते हैं।

Clinical relevance

परिधीय तंत्रिका चोट आघात का एक सामान्य परिणाम है और पुनर्वास सेटिंग्स में इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक रेफरल का एक लगातार कारण है। यह प्रविष्टि बताती है कि चोट की गंभीरता को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और इलेक्ट्रोडायग्नोसिस क्या प्रकट कर सकता है; यह शैक्षिक है और नैदानिक प्रोटोकॉल, रोगनिरोधी कट-ऑफ, या उपचार सलाह प्रदान नहीं करता है।

Evidence & guidelines

सेडॉन (Seddon) और सुंदरलैंड (Sunderland) वर्गीकरण तंत्रिका चोट की गंभीरता को वर्गीकृत करने के लिए मानक ढाँचे बने हुए हैं। प्रेस्टन (Preston) और शापिरो (Shapiro) और किमुरा (Kimura) द्वारा संदर्भ पाठ्यपुस्तकें तंत्रिका चोट के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिक सहसंबंधों का वर्णन करती हैं और इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक अध्ययनों को कैसे लागू और समयबद्ध किया जाता है; प्रबंधन को इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर सर्जिकल और पुनर्वास साहित्य में संबोधित किया गया है।

History

तंत्रिका चोट की आधुनिक समझ द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान आकार लेती थी, जब बड़ी संख्या में दर्दनाक तंत्रिका चोटों ने व्यवस्थित अध्ययन को प्रेरित किया। सेडॉन का 1943 का तीन प्रकार की तंत्रिका चोटों का वर्णन और सुंदरलैंड का 1951 का पांच-डिग्री वर्गीकरण आज भी उपयोग किए जाने वाले ग्रेडिंग ढाँचे स्थापित किए, और बाद के इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक कार्य ने स्पष्ट किया कि प्रत्येक ग्रेड तंत्रिका चालन और इलेक्ट्रोमायोग्राफिक निष्कर्षों में कैसे परिलक्षित होता है।

Key figures

• Herbert Seddon
• Sydney Sunderland
• Jun Kimura

Seminal works

• seddon-1943
• sunderland-1951

Frequently asked questions

न्यूराप्रैक्सिया, एक्सोनोटमेसिस और न्यूरोटमेसिस में क्या अंतर है?

सेडॉन की योजना में, न्यूराप्रैक्सिया एक्सॉन के बरकरार रहने के साथ एक फोकल चालन अवरोध है, एक्सोनोटमेसिस संयोजी-ऊतक ढाँचे के संरक्षित रहने के साथ एक्सॉन का नुकसान है, और न्यूरोटमेसिस तंत्रिका ट्रंक का पूर्ण विघटन है; तीनों में गंभीरता बढ़ती है और रिकवरी की क्षमता घटती है।

तंत्रिका चोट के बाद इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक अध्ययन का समय क्यों महत्वपूर्ण है?

कुछ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिक परिवर्तनों, जैसे कि एक्सॉन हानि के बाद होने वाली असामान्य सहज गतिविधि, को विकसित होने में समय लगता है, इसलिए निष्कर्ष इस बात पर निर्भर करते हैं कि चोट के कितने समय बाद अध्ययन किया जाता है।