बाल चिकित्सा दर्द प्रबंधन

बाल चिकित्सा दर्द प्रबंधन शिशुओं, बच्चों और किशोरों में दर्द का आकलन और उपचार है। यह दर्द चिकित्सा के भीतर एक विशिष्ट विषय है क्योंकि दर्द की रिपोर्ट करने की बच्चों की क्षमता विकास के साथ बदलती है, और क्योंकि उनकी अपरिपक्व और तेजी से बदलती शरीर विज्ञान दर्द निवारक दवाओं के व्यवहार को बदल देती है, जिससे वयस्कों में मान्य दृष्टिकोणों को केवल कम नहीं किया जा सकता है।

Definition

बाल चिकित्सा दर्द प्रबंधन नवजात अवधि से किशोरावस्था तक के रोगियों में तीव्र और पुराने दर्द की पहचान, माप और उपचार है, जिसमें बच्चे की विकासात्मक अवस्था और शरीर विज्ञान के अनुकूल आकलन उपकरण और एनाल्जेसिक रणनीतियों का उपयोग किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि आयु-उपयुक्त दर्द आकलन, दवा के प्रबंधन में अंतर के लिए विकासात्मक आधार, बच्चों में दर्द के ऐतिहासिक अल्प-उपचार, और बाल चिकित्सा एनाल्जेसिया के बहु-मोडल ढांचे को शामिल करती है। यह बाल चिकित्सा दर्द प्रबंधन को एक संदर्भ विषय के रूप में मानती है; यह खुराक, दवा चयन, या व्यक्तिगत उपचार सलाह प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• उन बच्चों में दर्द का आकलन कैसे किया जाता है जो अभी तक विश्वसनीय रूप से स्वयं रिपोर्ट नहीं कर सकते हैं?
• शरीर विज्ञान में विकासात्मक परिवर्तन एनाल्जेसिक दवाओं के प्रबंधन को कैसे प्रभावित करते हैं?
• बच्चों, जिसमें नवजात शिशु भी शामिल हैं, में दर्द का ऐतिहासिक रूप से अल्प-उपचार क्यों किया गया है?
• बच्चों में औषधीय और गैर-औषधीय दृष्टिकोणों को कैसे संयोजित किया जाता है?

Key concepts

• विकासात्मक रूप से उपयुक्त दर्द आकलन
• अवलोकन और व्यवहारिक दर्द पैमाने
• बड़े बच्चों के लिए स्व-रिपोर्ट पैमाने
• विकासात्मक फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स
• नवजात दर्द और ऐतिहासिक अल्प-उपचार
• बहु-मोडल और गैर-औषधीय एनाल्जेसिया
• प्रक्रियात्मक दर्द

Mechanisms

दो विशेषताएं बाल चिकित्सा दर्द को अलग करती हैं। पहला, आकलन विकासात्मक अवस्था से मेल खाना चाहिए: पूर्व-मौखिक शिशुओं और छोटे बच्चों का आकलन अवलोकन और व्यवहारिक पैमानों से किया जाता है, जबकि बड़े बच्चे स्व-रिपोर्ट उपकरणों का उपयोग कर सकते हैं, क्योंकि एक एकल वयस्क संख्यात्मक पैमाना पूरी आयु सीमा के लिए उपयुक्त नहीं होता है। दूसरा, दवा का प्रबंधन परिपक्वता के साथ बदलता है; एनाल्जेसिक को अवशोषित करने, वितरित करने, चयापचय करने और साफ करने के लिए जिम्मेदार अंग प्रणालियाँ शैशवावस्था और बचपन में विकसित होती हैं, इसलिए किसी दिए गए जोखिम और उसके प्रभाव या जोखिम के बीच का संबंध वयस्कों से भिन्न होता है और उम्र के साथ बदलता रहता है। ये विकासात्मक अंतर, नवजात शिशुओं को दर्द का अनुभव नहीं होता है, इस ऐतिहासिक और अब अस्वीकृत विश्वास के साथ मिलकर, अल्प-उपचार के जोखिम और औषधीय और गैर-औषधीय उपायों (Berde & Sethna, 2002) को संयोजित करने वाली बहु-मोडल रणनीतियों पर जोर देते हैं।

Clinical relevance

बाल चिकित्सा दर्द प्रबंधन बच्चों में सर्जिकल, प्रक्रियात्मक और पुरानी बीमारी की देखभाल के लिए केंद्रीय है, और इसे गंभीर रूप से पढ़ने से यह समझने में मदद मिलती है कि बच्चों के दर्द को आसानी से कम क्यों पहचाना जाता है। यह प्रविष्टि इस बात के बारे में वर्णनात्मक संदर्भ सामग्री है कि बाल चिकित्सा दर्द की अवधारणा कैसे की जाती है और उसका आकलन कैसे किया जाता है; यह दवा के चुनाव या खुराक के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है और नैदानिक निर्णय का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

बाल चिकित्सा तीव्र देखभाल, सर्जरी और पुरानी स्थितियों में दर्द आम है, फिर भी बच्चों, और विशेष रूप से नवजात शिशुओं को, तुलनीय स्थितियों में वयस्कों की तुलना में कम एनाल्जेसिया प्राप्त करने के लिए बार-बार प्रलेखित किया गया है। इस अंतर की पहचान, इस बात के प्रमाण के साथ कि बहुत छोटे शिशु भी हानिकारक उत्तेजनाओं के प्रति शारीरिक और व्यवहारिक प्रतिक्रियाएं देते हैं, ने आयु-विशिष्ट आकलन उपकरणों के विकास और दर्द से राहत के मानवाधिकार ढांचे को प्रेरित किया (Brennan, Carr & Cousins, 2007)।

History

बीसवीं सदी के अंत तक, शिशुओं को अक्सर दर्द का अनुभव करने या याद रखने में असमर्थ माना जाता था, और प्रक्रियाओं को कभी-कभी बहुत कम एनाल्जेसिया के साथ किया जाता था। नवजात दर्द प्रतिक्रियाओं के बढ़ते सबूतों ने इस दृष्टिकोण को पलट दिया और उन लोगों के लिए व्यवहारिक और अवलोकन संबंधी आकलन पैमानों के निर्माण को प्रेरित किया जो स्वयं रिपोर्ट नहीं कर सकते। बाल चिकित्सा दर्द चिकित्सा तब एक क्षेत्र के रूप में समेकित हुई, जिसे ऑक्सफोर्ड टेक्स्टबुक ऑफ पीडियाट्रिक पेन (McGrath et al., 2013) जैसे ग्रंथों में संहिताबद्ध किया गया और देखभाल के एक बुनियादी मानक के रूप में एनाल्जेसिया के व्यापक पुनर्गठन द्वारा समर्थित किया गया।

Key figures

• Charles Berde
• Patrick McGrath
• Bonnie Stevens
• Suellen Walker

Seminal works

• berde-2002
• mcgrath-textbook
• brennan-2007

Frequently asked questions

वयस्क दर्द पैमानों का उपयोग छोटे बच्चों के लिए क्यों नहीं किया जा सकता है?

संख्यात्मक स्व-रिपोर्ट पैमाने एक ऐसे रोगी को मानते हैं जो दर्द को माप सकता है और संवाद कर सकता है। शिशु और छोटे बच्चे ऐसा नहीं कर सकते, इसलिए उनके लिए व्यवहारिक और अवलोकन संबंधी पैमानों का उपयोग किया जाता है और स्व-रिपोर्ट उपकरण उन बड़े बच्चों के लिए आरक्षित होते हैं जो उनका विश्वसनीय रूप से उपयोग कर सकते हैं।

क्या एक बार यह माना जाता था कि शिशुओं को दर्द महसूस नहीं होता है?

हाँ। ऐतिहासिक रूप से शिशुओं, विशेष रूप से नवजात शिशुओं को अक्सर दर्द का अनुभव करने या याद रखने में असमर्थ माना जाता था, जिसने अल्प-उपचार में योगदान दिया। शिशु दर्द प्रतिक्रियाओं के सबूतों ने इस विश्वास को पलट दिया है, और आयु-विशिष्ट आकलन अब मानक है।