जबड़े का अस्थिमज्जाविगलन और दवा-संबंधी जटिलताएँ

जबड़े का अस्थिमज्जाविगलन (osteonecrosis) ऊपरी या निचले जबड़े की हड्डी का मृत होना है जो ऊपर की म्यूकोसा के माध्यम से उजागर हो जाती है और ठीक नहीं हो पाती है। इसका सबसे व्यापक रूप से अध्ययन किया गया रूप दवा-संबंधी जबड़े का अस्थिमज्जाविगलन (MRONJ) है, जो उन रोगियों में होता है जिन्हें एंटीरेसोर्प्टिव दवाएं जैसे बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स और डेनोसुमैब, या कुछ एंटीएंजियोजेनिक एजेंट दिए गए हों। 2000 के दशक की शुरुआत में पहली बार पहचाना गया, MRONJ इस बात का एक परिभाषित उदाहरण बन गया है कि कैसे प्रणालीगत दवा चिकित्सा जबड़ों में एक स्थानीयकृत, उपचार-प्रतिरोधी जटिलता उत्पन्न कर सकती है।

Definition

दवा-संबंधी जबड़े का अस्थिमज्जाविगलन, मानक कार्यशील परिभाषा के अनुसार, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में उजागर हड्डी (या हड्डी जिसे फिस्टुला के माध्यम से जांचा जा सकता है) है जो आठ सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है, ऐसे रोगी में जिसे एंटीरेसोर्प्टिव या एंटीएंजियोजेनिक थेरेपी मिली हो और जिसके जबड़ों में विकिरण का कोई इतिहास न हो या साइट पर स्पष्ट मेटास्टेटिक रोग न हो।

Scope

यह प्रविष्टि जबड़े के अस्थिमज्जाविगलन को कवर करती है, जिसमें दवा-संबंधी रूप पर ध्यान केंद्रित किया गया है: इसमें शामिल दवा वर्ग, इसे पहचानने के लिए उपयोग की जाने वाली कार्यशील केस परिभाषा, और यह क्यों जबड़े अद्वितीय रूप से अतिसंवेदनशील हैं, इसके प्रमुख परिकल्पनाएं। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है; यह जानबूझकर दवा की खुराक, रोकथाम प्रोटोकॉल और व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन से बचता है।

Core questions

• दवा-संबंधी जबड़े के अस्थिमज्जाविगलन को कैसे परिभाषित किया जाता है और उजागर जबड़े की हड्डी के अन्य कारणों से कैसे अलग किया जाता है?
• कौन से दवा वर्ग इसमें शामिल हैं, और वे जबड़े की हड्डी को नेक्रोसिस के प्रति कैसे संवेदनशील बना सकते हैं?
• जबड़े, अन्य हड्डियों के बजाय, वह स्थान क्यों हैं जहाँ यह जटिलता होती है?

Key concepts

• उजागर, ठीक न होने वाली जबड़े की हड्डी
• एंटीरेसोर्प्टिव दवाएं (बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, डेनोसुमैब)
• एंटीएंजियोजेनिक एजेंट
• दबा हुआ हड्डी रीमॉडलिंग और टर्नओवर
• कार्यशील केस परिभाषा (8-सप्ताह की निरंतरता)
• ऑस्टियोरेडियोनेक्रोसिस से अंतर

Mechanisms

दवा-संबंधी जबड़े का अस्थिमज्जाविगलन उन दवाओं से जुड़ा है जो हड्डी के रीमॉडलिंग या एंजियोजेनेसिस को दबाती हैं। एंटीरेसोर्प्टिव एजेंट - नाइट्रोजन युक्त बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स और RANKL अवरोधक डेनोसुमैब - ऑस्टियोक्लास्ट-मध्यस्थता वाले रीसोर्प्शन और समग्र हड्डी के टर्नओवर को काफी कम करते हैं, जबकि एंटीएंजियोजेनिक एजेंट नए रक्त-वाहिका निर्माण को बाधित करते हैं; दोनों को जबड़े की हड्डी को सूक्ष्म क्षति की मरम्मत करने और दांत निकालने जैसी घटनाओं के बाद होने वाली संक्रामक चुनौती का जवाब देने में असमर्थ माना जाता है (रग्गिएरो, 2022)। जबड़ों को अद्वितीय रूप से कमजोर माना जाता है क्योंकि उनमें उच्च आधारभूत रीमॉडलिंग होती है, वे पतली म्यूकोसा से ढके होते हैं, उनमें दांत होते हैं जो मौखिक बैक्टीरिया को हड्डी तक पहुंचने का मार्ग प्रदान करते हैं, और अक्सर सर्जिकल आघात के अधीन होते हैं। इस स्थिति को पहली बार 2000 के दशक की शुरुआत में अंतःशिरा बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स पर रोगियों में एक उभरती हुई इकाई के रूप में वर्णित किया गया था (मार्क्स, 2003), और क्रमिक स्थिति पत्रों ने कार्यशील केस परिभाषा को परिष्कृत किया है और इसमें शामिल दवा सूची को केवल बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स से व्यापक एंटीरेसोर्प्टिव और एंटीएंजियोजेनिक श्रेणियों तक विस्तारित किया है (रग्गिएरो, 2014; रग्गिएरो, 2022)।

Clinical relevance

चूंकि जबड़े के अस्थिमज्जाविगलन को उत्पन्न करने वाली दवाएं ऑस्टियोपोरोसिस और कैंसर की कंकाल संबंधी जटिलताओं के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं, इसलिए यह स्थिति दंत चिकित्सा, मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी, ऑन्कोलॉजी और एंडोक्रिनोलॉजी में प्रासंगिक है। यह प्रविष्टि स्थिति को ज्ञान के एक निकाय के रूप में वर्णित करती है - यह क्या है और यह क्यों उत्पन्न होती है - और किसी भी व्यक्ति के लिए निवारक, खुराक या उपचार निर्देशों का स्रोत नहीं है; वे निर्णय जिम्मेदार चिकित्सकों पर निर्भर करते हैं।

Epidemiology

दवा-संबंधी जबड़े का अस्थिमज्जाविगलन कुल मिलाकर असामान्य है, और इसकी आवृत्ति दवा, खुराक, मार्ग और संकेत पर दृढ़ता से निर्भर करती है। कैंसर के लिए उच्च-खुराक अंतःशिरा एंटीरेसोर्प्टिव थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में रिपोर्ट किया गया जोखिम ऑस्टियोपोरोसिस के लिए कम-खुराक मौखिक थेरेपी लेने वालों की तुलना में काफी अधिक है। आक्रामक दंत प्रक्रियाएं, विशेष रूप से दांत निकालना, सामान्य उत्तेजक घटनाओं के रूप में पहचानी जाती हैं।

Debates

क्या इकाई को दवा वर्ग या तंत्र द्वारा परिभाषित किया जाना चाहिए?

जैसे-जैसे डेनोसुमैब और एंटीएंजियोजेनिक एजेंटों से जुड़े मामले जमा हुए, पुराने बिसफ़ॉस्फ़ोनेट-विशिष्ट लेबल को दवा-संबंधी जबड़े के अस्थिमज्जाविगलन तक विस्तारित किया गया, जो स्थिति की दवा-विशिष्ट से तंत्र- और वर्ग-आधारित अवधारणा में बदलाव को दर्शाता है।

Key figures

• Robert Marx
• Salvatore Ruggiero

Seminal works

• marx-2003
• ruggiero-2014
• ruggiero-2022

Frequently asked questions

क्या जबड़े का अस्थिमज्जाविगलन केवल बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के कारण होता है?

नहीं। हालांकि इसे पहली बार बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ पहचाना गया था, दवा-संबंधी जबड़े के अस्थिमज्जाविगलन नामक व्यापक इकाई एंटीरेसोर्प्टिव दवा डेनोसुमैब और कुछ एंटीएंजियोजेनिक एजेंटों से भी जुड़ी है।

जबड़े अन्य हड्डियों के बजाय क्यों प्रभावित होते हैं?

जबड़ों में उच्च आधारभूत हड्डी का टर्नओवर होता है, पतली ऊपरी म्यूकोसा होती है, दांत होते हैं जो मौखिक बैक्टीरिया के लिए एक मार्ग प्रदान करते हैं, और अक्सर निष्कर्षण जैसे सर्जिकल आघात के संपर्क में आते हैं, जो मिलकर उन्हें इस जटिलता के लिए विशिष्ट स्थान बनाते हैं।