अपोजिशनल डेफिएंट डिसऑर्डर (Oppositional Defiant Disorder)

अपोजिशनल डेफिएंट डिसऑर्डर (ODD) बचपन में शुरू होने वाला एक विघटनकारी व्यवहार संबंधी विकार है, जिसकी विशेषता क्रोधित या चिड़चिड़ा मूड, तर्कपूर्ण या अवज्ञाकारी व्यवहार और प्रतिशोधी प्रवृत्ति का बार-बार दिखना है, खासकर अधिकारिक व्यक्तियों के प्रति। यह कंडक्ट डिसऑर्डर (conduct disorder) की तुलना में अधिक सामान्य और आमतौर पर कम गंभीर होता है, और यह छोटे बच्चों को मानसिक-स्वास्थ्य मूल्यांकन के लिए संदर्भित करने के सबसे लगातार कारणों में से एक है।

Definition

DSM-5 में अपोजिशनल डेफिएंट डिसऑर्डर को कम से कम छह महीने तक चलने वाले क्रोधित/चिड़चिड़े मूड, तर्कपूर्ण/अवज्ञाकारी व्यवहार और प्रतिशोधी प्रवृत्ति के बार-बार दिखने वाले पैटर्न के रूप में परिभाषित किया गया है, जो कम से कम एक ऐसे व्यक्ति के साथ बातचीत के दौरान प्रदर्शित होता है जो भाई-बहन नहीं है, और जो संकट या हानि से जुड़ा होता है।

Scope

यह प्रविष्टि अपोजिशनल डेफिएंट डिसऑर्डर को एक नैदानिक ​​इकाई के रूप में वर्णित करती है: इसके तीन लक्षण आयाम, इसे विकासात्मक रूप से विशिष्ट अवज्ञा और कंडक्ट डिसऑर्डर से कैसे अलग किया जाता है, बाद के मूड और कंडक्ट परिणामों से इसका संबंध, और विघटनकारी व्यवहार विकारों में इसका स्थान। यह एक संदर्भ विवरण है, न कि किसी व्यक्ति का आकलन या उपचार करने के लिए मार्गदर्शन।

Core questions

• अपोजिशनल डेफिएंट डिसऑर्डर के तीन लक्षण आयाम क्या हैं?
• इस विकार को सामान्य-श्रेणी की अवज्ञा और कंडक्ट डिसऑर्डर से कैसे अलग किया जाता है?
• क्या चिड़चिड़ापन आयाम अवज्ञाकारी/हठी आयाम की तुलना में विभिन्न परिणामों की भविष्यवाणी करता है?
• अपोजिशनल डेफिएंट डिसऑर्डर कितनी बार कंडक्ट डिसऑर्डर से पहले होता है या अन्य विकारों के साथ सह-घटित होता है?

Key concepts

• क्रोधित / चिड़चिड़ा मूड
• तर्कपूर्ण / अवज्ञाकारी व्यवहार
• प्रतिशोधी प्रवृत्ति
• चिड़चिड़ा, हठी और हानिकारक आयाम
• कंडक्ट डिसऑर्डर का विकासात्मक पूर्ववर्ती
• उम्र-विशिष्ट अवज्ञा से अंतर
• ADHD और मूड विकारों के साथ सह-रुग्णता

Key theories

विरोध की बहुआयामी संरचना

स्ट्रिंगारिस और गुडमैन ने प्रस्तावित किया कि विरोधी लक्षण विशिष्ट आयामों में विभाजित होते हैं, जिन्हें अक्सर चिड़चिड़ा, हठी और हानिकारक के रूप में लेबल किया जाता है; चिड़चिड़ा आयाम बाद के भावनात्मक विकारों जैसे अवसाद और चिंता की भविष्यवाणी करता है, जबकि हठी और हानिकारक आयाम बाद की कंडक्ट समस्याओं से अधिक दृढ़ता से जुड़े होते हैं, जो विकार के एकात्मक दृष्टिकोण के बजाय एक विभेदित दृष्टिकोण का समर्थन करते हैं।

Mechanisms

अपोजिशनल डेफिएंट डिसऑर्डर को परस्पर क्रिया करने वाले स्वभावगत, पारिवारिक और सामाजिक प्रभावों से उत्पन्न होने वाला समझा जाता है। कठिन स्वभाव और आनुवंशिक जोखिम, दबावपूर्ण या असंगत माता-पिता-बच्चे की बातचीत के पैटर्न के साथ परस्पर क्रिया करते हैं, जिसमें अवज्ञा और वयस्क प्रतिक्रिया के बढ़ते चक्र व्यवहार को सुदृढ़ करते हैं। चिड़चिड़ापन आयाम का विभेदन, जो भावनात्मक विकारों के साथ भिन्नता साझा करता है, एक हठी/अवज्ञाकारी आयाम से, जो कंडक्ट समस्याओं के साथ अधिक संरेखित होता है, आंशिक रूप से अलग अंतर्निहित प्रक्रियाओं का सुझाव देता है। इन्हें एक स्थापित कारण के बजाय सहसंबद्ध और जोखिम-प्रदान करने वाले कारकों के रूप में वर्णित किया गया है।

Clinical relevance

अपोजिशनल डेफिएंट डिसऑर्डर पारिवारिक, स्कूल और सहकर्मी संबंधों में हानि से जुड़ा है और, कुछ बच्चों के लिए, बाद में कंडक्ट डिसऑर्डर, चिंता और अवसाद के बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि कौन से लक्षण आयाम प्रमुख हैं। इसके आयामों और सीमाओं को समझना बचपन के विघटनकारी व्यवहार पर साहित्य की महत्वपूर्ण रीडिंग का समर्थन करता है। यह विवरण शैक्षिक है और किसी व्यक्तिगत बच्चे का निदान या प्रबंधन करने का समर्थन नहीं करता है, जो योग्य चिकित्सकों की भूमिका है।

Epidemiology

अपोजिशनल डेफिएंट डिसऑर्डर बचपन के अधिक सामान्य विकारों में से एक है, जिसकी शुरुआत अक्सर प्रीस्कूल या प्रारंभिक-स्कूल के वर्षों में होती है और लड़कों में इसकी आवृत्ति थोड़ी अधिक होती है, खासकर किशोरावस्था से पहले। यह अक्सर अटेंशन-डेफिसिट/हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर के साथ सह-घटित होता है और कंडक्ट डिसऑर्डर का एक सामान्य पूर्ववर्ती है, हालांकि विकार वाले कई बच्चे इस तक नहीं पहुंचते हैं। रिपोर्ट की गई व्यापकता मानदंड, सूचना देने वाले और उम्र के साथ भिन्न होती है।

Evidence & guidelines

नैदानिक ​​मानदंड DSM-5-TR में निर्धारित किए गए हैं, जो तीन लक्षण प्रकारों को समूहित करता है और एक गंभीरता रेटिंग जोड़ता है, और ICD-11 में भी। लोएबर और सहयोगियों द्वारा की गई समीक्षाएं पाठ्यक्रम और सह-रुग्णता का सारांश प्रस्तुत करती हैं, स्ट्रिंगारिस और गुडमैन द्वारा आयामी कार्य लक्षण संरचना को सूचित करता है, और अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड एडोलसेंट साइकियाट्री ने मूल्यांकन और उपचार के लिए एक अभ्यास पैरामीटर प्रकाशित किया है। यह प्रविष्टि उस साहित्य का सारांश प्रस्तुत करती है और स्वयं एक दिशानिर्देश नहीं है।

History

अपोजिशनल और अवज्ञाकारी व्यवहार को DSM-III युग में एक विशिष्ट बचपन की समस्या के रूप में मान्यता दी गई थी और बाद के संस्करणों में इसे परिष्कृत किया गया था। DSM-5 (2013) ने मानदंडों को तीन लक्षण समूहों (क्रोधित/चिड़चिड़ा मूड, तर्कपूर्ण/अवज्ञाकारी व्यवहार, प्रतिशोधी प्रवृत्ति) में पुनर्गठित किया, प्रभावित सेटिंग्स की संख्या के आधार पर एक गंभीरता निर्धारक जोड़ा, और विकार को विघटनकारी, आवेग-नियंत्रण और कंडक्ट विकारों के अध्याय में रखा। इस विकार के लिए एक समर्पित MeSH डिस्क्रिप्टर 2024 में पेश किया गया था।

Debates

क्या चिड़चिड़ापन आयाम ODD का हिस्सा है या उभरते हुए मूड विकार का एक मार्कर है?

यह प्रमाण कि चिड़चिड़ा आयाम बाद के अवसाद और चिंता की भविष्यवाणी करता है, जबकि हठी/हानिकारक आयाम कंडक्ट समस्याओं की भविष्यवाणी करते हैं, ने इस बहस को जन्म दिया है कि क्या चिड़चिड़ापन को अपोजिशनल डेफिएंट डिसऑर्डर की एक विशेषता के रूप में माना जाना चाहिए या मूड विकार के एक ट्रांसडायग्नोस्टिक पूर्ववर्ती के रूप में।

Key figures

• Rolf Loeber
• Argyris Stringaris
• Robert Goodman
• Benjamin Lahey
• Jeffrey Burke

Seminal works

• loeber-2000
• stringaris-2009

Frequently asked questions

क्या अपोजिशनल डेफिएंट डिसऑर्डर सिर्फ सामान्य बचपन की अवज्ञा है?

नहीं। निदान के लिए क्रोधित/चिड़चिड़े, तर्कपूर्ण/अवज्ञाकारी, या प्रतिशोधी व्यवहार के एक पैटर्न की आवश्यकता होती है जो बच्चे की उम्र के लिए सामान्य से अधिक बारंबार और लगातार होता है और जो संकट या हानि का कारण बनता है।

क्या अपोजिशनल डेफिएंट डिसऑर्डर हमेशा कंडक्ट डिसऑर्डर की ओर ले जाता है?

नहीं। यह कुछ बच्चों के लिए कंडक्ट डिसऑर्डर का एक पूर्ववर्ती हो सकता है, लेकिन कई आगे नहीं बढ़ते हैं, और चिड़चिड़ापन आयाम बाद के मूड और चिंता विकारों से अधिक निकटता से जुड़ा हुआ है।