आंतरायिक विस्फोटक विकार

आंतरायिक विस्फोटक विकार (Intermittent Explosive Disorder - IED) एक आवेग-नियंत्रण विकार है जिसे आक्रामकता के बार-बार होने वाले, आवेगी विस्फोटों द्वारा परिभाषित किया जाता है जो किसी भी उकसावे के अनुपात में बहुत अधिक होते हैं और किसी अन्य विकार द्वारा बेहतर ढंग से समझाए नहीं जा सकते हैं। ये विस्फोट मौखिक या शारीरिक हो सकते हैं और पूर्व-नियोजित आक्रामकता के बजाय आक्रामक आवेगों का विरोध करने में विफलता का प्रतिनिधित्व करते हैं।

Definition

आंतरायिक विस्फोटक विकार को DSM-5 में बार-बार होने वाले व्यवहारिक विस्फोटों द्वारा परिभाषित किया गया है जो आक्रामक आवेगों को नियंत्रित करने में विफलता का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो अक्सर कम-तीव्रता वाले मौखिक या शारीरिक विस्फोटों के रूप में या कम बार-बार होने वाले विनाशकारी या हमलावर एपिसोड के रूप में होते हैं, जो उकसावे के अनुपात में होते हैं, पूर्व-नियोजित नहीं होते हैं, और संकट या हानि का कारण बनते हैं, निदान के लिए न्यूनतम आयु छह वर्ष है।

Scope

यह प्रविष्टि आंतरायिक विस्फोटक विकार को विघटनकारी, आवेग-नियंत्रण और आचरण विकारों के समूह के भीतर एक नैदानिक ​​इकाई के रूप में वर्णित करती है: आवेगी आक्रामक विस्फोटों की इसकी परिभाषित विशेषता, DSM-5 ने इसे कैसे क्रियान्वित किया, और इसे आचरण विकार या अन्य स्थितियों के हिस्से के रूप में होने वाली आक्रामकता से कैसे अलग किया जाता है। यह एक संदर्भ विवरण है और किसी व्यक्ति का आकलन या उपचार करने के लिए मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• आंतरायिक विस्फोटक विकार की आवेगी आक्रामकता को पूर्व-नियोजित आक्रामकता से क्या अलग करता है?
• DSM-5 ने निदान के लिए आवृत्ति और गंभीरता के मानदंडों को कैसे बदला?
• इस विकार को आचरण विकार, ODD, या मनोदशा विकार के भीतर होने वाली आक्रामकता से कैसे अलग किया जाता है?
• यह विकार आमतौर पर किस विकासात्मक चरण में शुरू होता है?

Key concepts

• आवेगी (भावनात्मक) बनाम पूर्व-नियोजित आक्रामकता
• उकसावे के अनुपात में आक्रामक विस्फोट
• कम-तीव्रता वाले बार-बार होने वाले बनाम उच्च-तीव्रता वाले कभी-कभी होने वाले विस्फोट
• छह वर्ष की न्यूनतम नैदानिक ​​आयु
• अन्य विकारों के सापेक्ष बहिष्करण का निदान

Key theories

आवेगी आक्रामकता मॉडल

कोकारो ने आंतरायिक विस्फोटक विकार को पूर्व-नियोजित आक्रामकता के बजाय आवेगी (भावनात्मक) आक्रामकता के विकार के रूप में चित्रित किया और बार-बार होने वाले कम-तीव्रता वाले विस्फोटों और दुर्लभ उच्च-तीव्रता वाले एपिसोड दोनों को पकड़ने वाले मानदंडों के लिए तर्क दिया; इस पुनर्गठन ने DSM-5 की परिचालन परिभाषा को आकार दिया और विकार को सेरोटोनर्जिक और आवेगी आक्रामकता के भावनात्मक-विनियमन सहसंबंधों पर शोध से जोड़ा।

Mechanisms

आंतरायिक विस्फोटक विकार को आवेगी आक्रामकता के विकार के रूप में अवधारणाबद्ध किया गया है जिसमें निराशा या उकसावे पर आक्रामक प्रतिक्रिया करने की सीमा कम हो जाती है। समीक्षाएं आवेगी आक्रामकता को सेरोटोनर्जिक कार्य और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के विनियमन में अंतर से जोड़ती हैं, साथ ही स्वभाव और प्रतिकूल प्रारंभिक वातावरण के योगदान के साथ। विकार को आक्रामक आवेगों के विफल अवरोध के संदर्भ में वर्णित किया गया है; उद्धृत साहित्य इन्हें एक एकल सिद्ध कारण के बजाय सहसंबद्ध तंत्र के रूप में प्रस्तुत करता है।

Clinical relevance

यह विकार पारस्परिक, व्यावसायिक, कानूनी और संबंध संबंधी कठिनाइयों से जुड़ा है और अक्सर मनोदशा, चिंता और मादक द्रव्यों के सेवन विकारों के साथ सह-घटित होता है। क्योंकि आक्रामकता कई स्थितियों की एक विशेषता है, यह समझना कि आंतरायिक विस्फोटक विकार को कैसे सीमांकित किया जाता है, अनुसंधान साहित्य की व्याख्या के लिए महत्वपूर्ण है। यह विवरण शैक्षिक है और किसी भी व्यक्ति के निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

समीक्षाएं इंगित करती हैं कि आंतरायिक विस्फोटक विकार एक बार जितना माना जाता था उससे कहीं अधिक सामान्य है, अक्सर देर से बचपन या किशोरावस्था में शुरू होता है, और पुरुषों में अधिक बार होने की प्रवृत्ति होती है। यह मनोदशा, चिंता और मादक द्रव्यों के सेवन विकारों के साथ पर्याप्त सह-रुग्णता दिखाता है। रिपोर्ट की गई व्यापकता लागू मानदंडों पर बहुत अधिक निर्भर करती है, और विस्फोट की आवृत्ति और गंभीरता का DSM-5 संचालन इस बात को प्रभावित करता है कि अध्ययनों में मामलों की गणना कैसे की जाती है।

Evidence & guidelines

नैदानिक ​​मानदंड DSM-5-TR में परिभाषित किए गए हैं, जो दोहरी आवृत्ति/गंभीरता सीमा और छह वर्ष की न्यूनतम आयु निर्धारित करता है, और ICD-11 में भी। कोकारो की समीक्षा ने विकार को आवेगी आक्रामकता के रूप में प्रस्तुत करके DSM-5 मानदंडों के लिए वैचारिक आधार प्रदान किया। यह प्रविष्टि उस साहित्य का सारांश प्रस्तुत करती है और नैदानिक ​​मार्गदर्शन का गठन नहीं करती है।

History

आक्रामक आवेगों पर नियंत्रण के आवधिक नुकसान को पहले के नैदानिक ​​प्रणालियों में विभिन्न नामों के तहत वर्णित किया गया था, जिसमें मानदंड संकीर्ण और असंगत रूप से लागू किए गए थे। DSM-5 (2013) ने कोकारो के काम पर आधारित निदान को काफी संशोधित किया, जिसमें परिचालन आवृत्ति और गंभीरता की सीमाएं जोड़ी गईं, न्यूनतम आयु निर्धारित की गई, और विकार को विघटनकारी, आवेग-नियंत्रण और आचरण विकारों के अध्याय में रखा गया। इसका कोई स्वतंत्र MeSH विवरणक नहीं है और इसे व्यापक समूह के तहत अनुक्रमित किया गया है।

Debates

क्या आंतरायिक विस्फोटक विकार एक विशिष्ट विकार है या अन्य स्थितियों के साथ साझा की जाने वाली एक विशेषता है?

क्योंकि आवेगी आक्रामकता कई मनोरोग स्थितियों में दिखाई देती है, इस बारे में निरंतर चर्चा चल रही है कि विकार मनोदशा, आचरण और व्यक्तित्व विकारों के भीतर होने वाली आक्रामकता से कितनी मजबूती से अलग है, और क्या DSM-5 मानदंड एक अलग इकाई को परिभाषित करते हैं।

Key figures

• Emil F. Coccaro
• Michael S. McCloskey

Seminal works

• coccaro-2012

Frequently asked questions

आंतरायिक विस्फोटक विकार आचरण विकार से कैसे भिन्न है?

आंतरायिक विस्फोटक विकार उकसावे के अनुपात में बार-बार होने वाले आवेगी आक्रामक विस्फोटों पर केंद्रित है, जबकि आचरण विकार में अधिकारों का उल्लंघन करने वाले व्यवहार का एक व्यापक, अक्सर पूर्व-नियोजित पैटर्न शामिल होता है जैसे चोरी और संपत्ति का विनाश; आक्रामकता जो केवल आचरण विकार के भीतर होती है, उसे आंतरायिक विस्फोटक विकार के रूप में अलग से निदान नहीं किया जाता है।

निदान के लिए न्यूनतम आयु छह वर्ष क्यों आवश्यक है?

DSM-5 छह वर्ष की न्यूनतम कालानुक्रमिक (या विकासात्मक) आयु निर्धारित करता है ताकि विस्फोटों को उन गुस्से के विस्फोटों से अलग किया जा सके जो छोटे बच्चों में सामान्य और विकासात्मक रूप से अपेक्षित होते हैं।