DSM-5 में ADHD इस समूह का हिस्सा क्यों नहीं है?

DSM-5 ने ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार को एक न्यूरोडेवलपमेंटल विकार के रूप में पुनर्वर्गीकृत किया, इसलिए यह एक अलग अध्याय में है; फिर भी यह इस समूह के विकारों के साथ अक्सर सह-घटित होता है।

इन विभिन्न विकारों को क्या जोड़ता है?

वे भावनाओं और व्यवहार के आत्म-नियंत्रण में एक समस्या साझा करते हैं जो बाहर की ओर निर्देशित होती है, जिससे ऐसा आचरण उत्पन्न होता है जो दूसरों के अधिकारों या सामाजिक मानदंडों का उल्लंघन करता है, बजाय किसी एक साझा कारण के।

विघटनकारी, आवेग-नियंत्रण और आचरण विकार

विघटनकारी, आवेग-नियंत्रण और आचरण विकार बचपन और किशोरावस्था में शुरू होने वाली स्थितियों का एक समूह है, जो भावनाओं और व्यवहार के आत्म-नियंत्रण में आवर्ती समस्याओं से परिभाषित होते हैं, जो दूसरों के अधिकारों का उल्लंघन करते हैं या युवा व्यक्ति को सामाजिक मानदंडों और अधिकार के आंकड़ों के साथ संघर्ष में लाते हैं। DSM-5 और ICD-11 में एक साथ समूहित, इनमें विरोधी अवहेलना विकार (oppositional defiant disorder), आचरण विकार (conduct disorder), और आंतरायिक विस्फोटक विकार (intermittent explosive disorder) शामिल हैं, और ये बच्चों को मानसिक-स्वास्थ्य सेवाओं के लिए संदर्भित किए जाने के सबसे सामान्य कारणों में से हैं।

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Definition

विघटनकारी, आवेग-नियंत्रण और आचरण विकार DSM-5/ICD-11 नैदानिक विकारों का एक समूह है, जो भावनाओं और व्यवहार के आत्म-नियमन में कठिनाइयों की विशेषता है, जो बाहरी रूप से व्यक्त होते हैं (बाहरीकरण), दूसरों को नुकसान पहुंचाते हैं या सामाजिक मानदंडों के साथ संघर्ष करते हैं, आमतौर पर बचपन या किशोरावस्था में शुरू होते हैं।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को युवाओं के बाहरी व्यवहार विकारों की साझा विशेषताओं से परिचित कराता है और व्यक्तिगत विषय प्रविष्टियों से जोड़ता है। इसमें यह शामिल है कि समूह को कैसे अवधारणाबद्ध किया गया है, अवहेलना, आक्रामकता और आवेगीपन के बीच अतिव्याप्ति, और विकासात्मक दृष्टिकोण जो विरोधी व्यवहार, आचरण समस्याओं और असामाजिक परिणामों को जोड़ता है। यह श्रेणी कैसे व्यवस्थित और अध्ययन की जाती है, इसका एक संदर्भ अवलोकन है, न कि किसी व्यक्तिगत बच्चे का आकलन या प्रबंधन करने के लिए नैदानिक मार्गदर्शन।

Sub-topics

Core questions

सामान्य-श्रेणी की अवहेलना, चिड़चिड़ापन और नियम-भंग को विघटनकारी व्यवहार विकार से क्या अलग करता है?
विरोधी अवहेलना विकार, आचरण विकार और आंतरायिक विस्फोटक विकार कैसे संबंधित हैं, और वे कैसे भिन्न हैं?
कौन से विकासात्मक मार्ग प्रारंभिक विरोधी व्यवहार को बाद की आचरण समस्याओं और वयस्क असामाजिक परिणामों से जोड़ते हैं?
विभिन्न प्रस्तुतियों का वर्णन करने में कठोर-भावनात्मक लक्षणों और शुरुआत की उम्र की क्या भूमिकाएँ हैं?

Key concepts

बाहरीकरण (बाहर-निर्देशित) लक्षण
अवहेलना बनाम आक्रामकता बनाम आवेगीपन
बचपन-शुरुआत बनाम किशोरावस्था-शुरुआत उपप्रकार
कठोर-भावनात्मक लक्षण / सीमित सामाजिक भावनाएँ
ODD से आचरण समस्याओं तक विकासात्मक प्रगति
ADHD, चिंता और मनोदशा विकारों के साथ सह-रुग्णता

Key theories

असामाजिक व्यवहार का विकासात्मक वर्गीकरण: मॉफिट (Moffitt) का विवरण एक छोटे जीवन-पाठ्यक्रम-स्थायी समूह को अलग करता है, जिसका असामाजिक व्यवहार जल्दी शुरू होता है और न्यूरोडेवलपमेंटल और पर्यावरणीय जोखिम में निहित होता है, एक बड़े किशोरावस्था-सीमित समूह से जिसका नियम-भंग किशोरावस्था के सामाजिक संदर्भ से जुड़ा होता है और वयस्कता में काफी हद तक समाप्त हो जाता है; यह अंतर बताता है कि विघटनकारी विकारों में शुरुआत और पूर्वानुमान को कैसे तैयार किया जाता है।
कठोर-भावनात्मक विशिष्टता: आचरण विकार वाले बच्चों का एक उपसमूह सीमित सामाजिक भावनाएँ (कम अपराधबोध, कठोरता, उथला प्रभाव) दिखाता है; यह आयाम, जिसे DSM-5 'सीमित सामाजिक भावनाओं के साथ' विशिष्टता द्वारा दर्शाया गया है, एक अधिक गंभीर और लगातार प्रस्तुति को चिह्नित करता है और इसे विशिष्ट भावात्मक और न्यूरोकॉग्निटिव प्रक्रियाओं को शामिल करने के लिए सिद्धांतित किया गया है।

Mechanisms

इस समूह के विकार किसी एक कारण से नहीं, बल्कि परस्पर क्रिया करने वाले आनुवंशिक, न्यूरोडेवलपमेंटल, स्वभावगत, पारिवारिक और व्यापक सामाजिक प्रभावों से उत्पन्न होते हैं। स्वभाव और आवेग नियंत्रण में वंशानुगत अंतर पर्यावरणीय प्रतिकूलता, कठोर या असंगत पालन-पोषण, और सहकर्मी और पड़ोस के कारकों के साथ जुड़ते हैं। समीक्षाएं खतरे, इनाम और भावनात्मक संकेतों के प्रसंस्करण में अंतर का वर्णन करती हैं, और विकासात्मक साहित्य कई मार्गों के साथ प्रारंभिक विरोधी और चिड़चिड़ा व्यवहार को बाद की आचरण समस्याओं से जोड़ता है। यह समूहन वर्णनात्मक है: यह उन विकारों को एकत्र करता है जो खराब विनियमित, बाहरी रूप से निर्देशित व्यवहार की विशेषता साझा करते हैं, बजाय इसके कि एक साझा घाव का दावा किया जाए।

Clinical relevance

ये विकार बाल मानसिक-स्वास्थ्य और शैक्षिक सेवाओं के लिए रेफरल का एक बड़ा हिस्सा हैं और घर, स्कूल और सहकर्मी सेटिंग्स में हानि से जुड़े हैं और बाद में शैक्षणिक, कानूनी और मानसिक-स्वास्थ्य कठिनाइयों के बढ़े हुए जोखिम से जुड़े हैं। श्रेणी को समझना अनुसंधान साहित्य को पढ़ने और यह पहचानने में मदद करता है कि अवहेलना, आक्रामकता और आवेगीपन को कैसे वर्गीकृत किया जाता है। यह अवलोकन शैक्षिक और वर्णनात्मक है और किसी भी व्यक्ति का निदान या उपचार करने का आधार नहीं है।

Epidemiology

विघटनकारी व्यवहार विकार बचपन और किशोरावस्था के अधिक सामान्य विकारों में से हैं; विरोधी अवहेलना विकार और आचरण विकार मिलकर युवा लोगों के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक को प्रभावित करते हैं, जिसमें आचरण विकार लड़कों में अधिक बार होता है और कई प्रस्तुतियाँ बचपन या किशोरावस्था में शुरू होती हैं। समीक्षाएं उच्च सह-रुग्णता दरें नोट करती हैं, विशेष रूप से ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार के साथ, और प्रारंभिक-शुरुआत वाले उपसमूह के लिए आचरण समस्याओं की वयस्कता में पर्याप्त निरंतरता। सटीक प्रसार के आंकड़े नैदानिक मानदंडों, सूचनादाता और अध्ययन की गई आबादी के साथ भिन्न होते हैं।

Evidence & guidelines

इस समूह के लिए नैदानिक परिभाषाएँ DSM-5-TR और ICD-11 में निर्धारित की गई हैं। नेचर रिव्यूज डिजीज प्राइमर्स (Nature Reviews Disease Primers) के आचरण विकार पर लेख और लोएबर (Loeber) और सहयोगियों द्वारा लंबे समय से चली आ रही समीक्षाओं जैसे संश्लेषित समीक्षाएँ एटियलजि, पाठ्यक्रम और मूल्यांकन का सारांश प्रस्तुत करती हैं, और अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड एडोलसेंट साइकियाट्री (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry) सहित पेशेवर निकायों ने व्यक्तिगत विकारों के लिए अभ्यास पैरामीटर प्रकाशित किए हैं। यह प्रविष्टि उस साहित्य का सारांश प्रस्तुत करती है और स्वयं एक दिशानिर्देश का गठन नहीं करती है।

History

बच्चों में बाहरी रूप से विघटनकारी व्यवहार को लंबे समय से बदलते लेबलों के तहत वर्णित किया गया था। आधुनिक समूहन DSM के क्रमिक संस्करणों के माध्यम से समेकित हुआ: विरोधी और आचरण समस्याओं को अलग किया गया, 1990 के दशक से 'ध्यान अभाव और विघटनकारी व्यवहार विकार' समूह का उपयोग किया गया, और DSM-5 (2013) ने श्रेणी को 'विघटनकारी, आवेग-नियंत्रण और आचरण विकार' के रूप में पुनर्गठित किया, ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार को न्यूरोडेवलपमेंटल अध्याय में ले जाया गया और आंतरायिक विस्फोटक विकार और संबंधित आवेग-नियंत्रण समस्याओं को विरोधी अवहेलना और आचरण विकार के साथ लाया गया।

Debates

क्या विरोधी अवहेलना विकार और आचरण विकार अलग-अलग विकार हैं या एक निरंतरता पर बिंदु हैं?: कुछ प्रमाण विरोधी अवहेलना विकार को आचरण विकार के विकासात्मक अग्रदूत और हल्के रिश्तेदार के रूप में मानने का समर्थन करते हैं, जबकि अन्य कार्य इस बात पर जोर देते हैं कि विरोधी व्यवहार के भीतर एक चिड़चिड़ापन आयाम आचरण परिणामों के बजाय मनोदशा की भविष्यवाणी करता है, जिससे एक साधारण निरंतरता दृष्टिकोण जटिल हो जाता है।

Key figures

Terrie Moffitt
Rolf Loeber
Paul J. Frick
Emil F. Coccaro
Graeme Fairchild

Seminal works

moffitt-1993
loeber-2000
fairchild-2019

Frequently asked questions

DSM-5 में ADHD इस समूह का हिस्सा क्यों नहीं है?: DSM-5 ने ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार को एक न्यूरोडेवलपमेंटल विकार के रूप में पुनर्वर्गीकृत किया, इसलिए यह एक अलग अध्याय में है; फिर भी यह इस समूह के विकारों के साथ अक्सर सह-घटित होता है।
इन विभिन्न विकारों को क्या जोड़ता है?: वे भावनाओं और व्यवहार के आत्म-नियंत्रण में एक समस्या साझा करते हैं जो बाहर की ओर निर्देशित होती है, जिससे ऐसा आचरण उत्पन्न होता है जो दूसरों के अधिकारों या सामाजिक मानदंडों का उल्लंघन करता है, बजाय किसी एक साझा कारण के।