पोषण संबंधी प्रोग्रामिंग और प्रारंभिक जीवन

पोषण संबंधी प्रोग्रामिंग इस विचार को संदर्भित करती है कि संवेदनशील प्रारंभिक अवधियों के दौरान, गर्भ में और शैशवावस्था में, पोषण संबंधी स्थितियाँ किसी व्यक्ति के शरीर विज्ञान और बाद के जीवन में बीमारी के जोखिम पर स्थायी प्रभाव डाल सकती हैं। यह स्वास्थ्य और बीमारी के व्यापक विकासात्मक मूल (DOHaD) ढांचे का पोषण संबंधी मूल है।

Definition

पोषण संबंधी प्रोग्रामिंग वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा प्रारंभिक विकास की महत्वपूर्ण या संवेदनशील अवधियों के दौरान पोषण संबंधी वातावरण संरचना, शरीर विज्ञान और चयापचय में स्थायी परिवर्तन उत्पन्न करता है जो जीवन भर स्वास्थ्य और बीमारी के जोखिम को प्रभावित करते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि पोषण संबंधी प्रोग्रामिंग को एक वैचारिक और महामारी विज्ञान विषय के रूप में मानती है: भ्रूण-उत्पत्ति और थ्रिफ्टी-फेनोटाइप परिकल्पनाएँ, प्रारंभिक वृद्धि और पोषण को बाद के कार्डियोमेटाबॉलिक परिणामों से जोड़ने वाले प्रमाण, और प्रस्तावित तंत्र। यह प्रमाणों और बहसों का सारांश प्रस्तुत करता है और व्यक्तिगत भविष्यवाणी या नैदानिक सलाह का आधार नहीं है।

Core questions

• प्रारंभिक जीवन में पोषण के ऐसे प्रभाव कैसे हो सकते हैं जो वयस्कता तक बने रहते हैं?
• प्रारंभिक वृद्धि और कुपोषण को बाद की बीमारी से जोड़ने वाले क्या प्रमाण हैं?
• विकासात्मक प्रोग्रामिंग के अंतर्निहित कौन से तंत्र प्रस्तावित हैं?
• प्रारंभिक पोषण और वयस्क परिणामों के बीच के संघों की व्याख्या कैसे की जानी चाहिए?

Key concepts

• स्वास्थ्य और बीमारी के विकासात्मक मूल (DOHaD)
• महत्वपूर्ण और संवेदनशील विकासात्मक खिड़कियां
• विकासात्मक प्लास्टिसिटी
• प्रारंभिक और बाद के वातावरण के बीच बेमेल
• कैच-अप वृद्धि
• एपिजेनेटिक तंत्र

Key theories

भ्रूण उत्पत्ति (बार्कर) परिकल्पना

गर्भाशय में प्रतिकूल पोषण और वृद्धि वयस्क जीवन में हृदय और चयापचय संबंधी बीमारी के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं, यह सुझाव देते हुए कि प्रसवपूर्व वातावरण बाद के स्वास्थ्य को प्रोग्राम करता है।

थ्रिफ्टी फेनोटाइप परिकल्पना

खराब भ्रूण और प्रारंभिक-शिशु पोषण चयापचय अनुकूलन की ओर ले जाता है जो निरंतर कमी के तहत फायदेमंद होते हैं लेकिन जब बाद में पोषण प्रचुर मात्रा में होता है तो टाइप 2 मधुमेह और चयापचय संबंधी बीमारी का जोखिम बढ़ाते हैं।

Mechanisms

केंद्रीय विचार यह है कि विकासात्मक अवधियों के दौरान जीव प्लास्टिक होता है और उसे प्राप्त होने वाले पोषण संबंधी संकेतों के अनुकूल होता है, जिससे संरचना और चयापचय इस तरह से स्थापित होता है जो बना रहता है। प्रस्तावित तंत्रों में परिवर्तित अंग वृद्धि और कोशिका संख्या, चयापचय और हार्मोनल सेट-पॉइंट्स में स्थायी परिवर्तन, और जीन अभिव्यक्ति का एपिजेनेटिक संशोधन शामिल हैं; प्रारंभिक वातावरण और एक समृद्ध बाद के वातावरण के बीच बेमेल, या तेजी से कैच-अप वृद्धि, बाद के कार्डियोमेटाबॉलिक जोखिम को बढ़ाने वाला माना जाता है (Gluckman et al., 2008; Hales & Barker, 1992)।

Clinical relevance

यह अवधारणा बताती है कि प्रारंभिक जीवन के पोषण को दीर्घकालिक स्वास्थ्य के निर्धारक के रूप में कैसे समझा जाता है और पहले 1000 दिनों पर सार्वजनिक स्वास्थ्य के जोर को रेखांकित करता है। यह संदर्भ और शिक्षा के लिए जनसंख्या-स्तर के संघों और तंत्रों का वर्णन करता है और व्यक्तिगत जोखिम भविष्यवाणी या नैदानिक सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Epidemiology

अवलोकन संबंधी समूह, जिनमें ऐतिहासिक जन्म रिकॉर्ड और अकाल के संपर्क में आने वाली आबादी का अनुवर्ती अध्ययन शामिल है, ने कम जन्म के वजन और प्रारंभिक वृद्धि में कमी को बाद में कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और टाइप 2 मधुमेह की उच्च दरों से जोड़ा है; निम्न और मध्यम आय वाले देशों में दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन से पता चलता है कि प्रारंभिक कुपोषण वयस्क मानव पूंजी में कमी से जुड़ा है, हालांकि बाद की पुरानी बीमारी पर प्रभाव जटिल हैं (Barker et al., 2002; Victora et al., 2008)।

Evidence & guidelines

यह ढांचा नैदानिक दिशानिर्देशों के बजाय महामारी विज्ञान संघों और यांत्रिक समीक्षाओं पर आधारित है: बार्कर के भ्रूण-उत्पत्ति के कार्य और थ्रिफ्टी-फेनोटाइप परिकल्पना ने मुख्य विचारों को स्थापित किया (Barker, 1990; Hales & Barker, 1992; Barker et al., 2002), ग्लुकमैन और सहयोगियों ने गर्भाशय और प्रारंभिक जीवन के प्रमाण और तंत्रों की समीक्षा की (Gluckman et al., 2008), और लैंसेट श्रृंखला प्रारंभिक कुपोषण को जीवन-काल के परिणामों के भीतर रखती है (Victora et al., 2008)।

History

यह क्षेत्र 1980 के दशक के अंत में डेविड बार्कर के अवलोकनों से विकसित हुआ कि जिन क्षेत्रों में अतीत में शिशु मृत्यु दर अधिक थी, वहाँ वयस्क हृदय संबंधी मृत्यु दर भी अधिक थी, जिससे भ्रूण-उत्पत्ति परिकल्पना का जन्म हुआ; हेल्स और बार्कर के थ्रिफ्टी-फेनोटाइप प्रस्ताव (1992) ने एक चयापचय संबंधी विवरण दिया, और इस अवधारणा को बाद में व्यापक बनाया गया और स्वास्थ्य और बीमारी के विकासात्मक मूल का नाम दिया गया, जिसमें एपिजेनेटिक तंत्र शामिल थे (Barker, 1990; Hales & Barker, 1992; Gluckman et al., 2008)।

Debates

भ्रूण-उत्पत्ति संघों में कार्य-कारण बनाम भ्रम

चूंकि प्रमाण बड़े पैमाने पर अवलोकन संबंधी हैं, इसलिए इस बात पर बहस जारी है कि प्रारंभिक पोषण या जन्म के वजन और वयस्क बीमारी के बीच का कितना संबंध कार्य-कारण है, बजाय इसके कि यह सामाजिक-आर्थिक और प्रसवोत्तर कारकों से भ्रमित हो।

Key figures

• David J. P. Barker
• C. Nicholas Hales
• Peter D. Gluckman
• Mark A. Hanson

Seminal works

• barker-1990
• hales-1992
• gluckman-2008

Frequently asked questions

'थ्रिफ्टी फेनोटाइप' परिकल्पना क्या है?

यह प्रस्तावित करता है कि खराब प्रारंभिक पोषण कमी के अनुकूल चयापचय अनुकूलन को ट्रिगर करता है, जो बाद में भोजन की आपूर्ति प्रचुर होने पर अलाभकारी हो जाते हैं और टाइप 2 मधुमेह के जोखिम को बढ़ाते हैं; यह प्रविष्टि परिकल्पना और उसके प्रमाणों का सारांश प्रस्तुत करती है।

क्या पोषण संबंधी प्रोग्रामिंग का मतलब है कि प्रारंभिक जीवन का पोषण वयस्क बीमारी को निर्धारित करता है?

नहीं। प्रमाण संघों और प्रशंसनीय तंत्रों को दर्शाते हैं, लेकिन परिणाम बाद के वातावरण और अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं, और अधिकांश डेटा अवलोकन संबंधी है; यह विषय व्यक्तिगत भविष्यवाणियों के बजाय इन संघों को प्रस्तुत करता है।