स्वास्थ्य और रोग के विकासात्मक उद्भव

स्वास्थ्य और रोग के विकासात्मक उद्भव (DOHaD) ढाँचा यह मानता है कि प्रारंभिक विकास के दौरान — विशेष रूप से भ्रूण जीवन और शैशवावस्था के दौरान — अनुभव की गई स्थितियाँ वयस्क जीवन में कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और टाइप 2 मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों के जोखिम को प्रभावित करती हैं। यह इस अवलोकन से उत्पन्न हुआ है कि कम जन्म का वज़न बाद में हृदय और चयापचय संबंधी बीमारियों की भविष्यवाणी करता है, और यह प्रस्तावित करता है कि विकासशील जीव अपने प्रारंभिक वातावरण के अनुकूल इस तरह से ढल जाता है जिसके स्थायी परिणाम होते हैं।

Definition

स्वास्थ्य और रोग के विकासात्मक उद्भव इस सिद्धांत को संदर्भित करता है कि प्रारंभिक विकास की संवेदनशील अवधियों के दौरान — विशेष रूप से गर्भाशय में — पर्यावरणीय संपर्क संरचना, शरीर विज्ञान और चयापचय को स्थायी रूप से बदल सकते हैं, जिससे बाद के जीवन में पुरानी गैर-संक्रामक बीमारियों के प्रति संवेदनशीलता प्रभावित होती है।

Scope

यह विषय प्रारंभिक विकास और बाद की पुरानी बीमारी को जोड़ने वाले केंद्रीय अवलोकन, विकासात्मक प्लास्टिसिटी (plasticity) और प्रोग्रामिंग (programming) की अवधारणा, भविष्य कहनेवाला-अनुकूली-प्रतिक्रिया (predictive-adaptive-response) व्याख्या, और जन्म सहभागियों से प्राप्त महामारी विज्ञान के साक्ष्य को शामिल करता है। यह एक यांत्रिक और महामारी विज्ञान की परिकल्पना पर एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है, न कि नैदानिक या गर्भावस्था से संबंधित सलाह का स्रोत।

Core questions

• प्रारंभिक विकास और अंतर्गर्भाशयी वातावरण वयस्क पुरानी बीमारी के जोखिम से कैसे संबंधित है?
• किसी संपर्क के विकासात्मक रूप से प्रोग्राम्ड (programmed) या एम्बेडेड (embedded) होने का क्या अर्थ है?
• प्रारंभिक जीवन में लाभकारी अनुकूलन बाद में बीमारी के जोखिम को क्यों बढ़ा सकते हैं?
• बीमारी का निर्धारण करने के लिए प्रारंभिक विकास और बाद का वातावरण कैसे परस्पर क्रिया करते हैं?

Key concepts

• विकासात्मक प्लास्टिसिटी (Developmental plasticity)
• महत्वपूर्ण और संवेदनशील अवधियाँ
• प्रोग्रामिंग (Programming)
• प्रारंभिक और बाद के वातावरण के बीच बेमेल
• एक मार्कर के रूप में कम जन्म वज़न
• थ्रिफ्टी फेनोटाइप (Thrifty phenotype)

Key theories

भ्रूण उद्भव (बार्कर) परिकल्पना

भ्रूण विकास की महत्वपूर्ण अवधियों के दौरान कुपोषण या प्रतिकूल परिस्थितियाँ शरीर की संरचना और चयापचय को स्थायी रूप से बदल देती हैं, जिससे वयस्कता में कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और मधुमेह का खतरा बढ़ जाता है।

भविष्य कहनेवाला अनुकूली प्रतिक्रिया

विकासशील जीव प्रसवोत्तर वातावरण की प्रत्याशा में अपनी शरीर विज्ञान को स्थापित करने के लिए प्रारंभिक पर्यावरणीय संकेतों का उपयोग करता है; अनुमानित और वास्तविक बाद के वातावरण के बीच बेमेल पुरानी बीमारी के जोखिम को बढ़ाता है।

Mechanisms

DOHaD प्रस्तावित करता है कि विकास की संवेदनशील खिड़कियों के दौरान जीव प्लास्टिक होता है, जिससे पोषण और अन्य पर्यावरणीय संकेत अंगों के निर्माण और चयापचय और अंतःस्रावी प्रणालियों के अंशांकन को आकार देते हैं। एक प्रतिबंधित अंतर्गर्भाशयी वातावरण में जीवित रहने में सहायता करने वाले अनुकूलन प्रतिकूल हो सकते हैं यदि बाद का वातावरण भिन्न हो, एक बेमेल जिसे चयापचय और हृदय रोग में योगदान करने वाला माना जाता है। प्रस्तावित जैविक सब्सट्रेट्स (substrates) में परिवर्तित अंग संरचना, चयापचय सेट-पॉइंट्स (set-points) में लगातार परिवर्तन और जीन अभिव्यक्ति का एपिजेनेटिक (epigenetic) संशोधन शामिल हैं, हालांकि प्रत्येक का सापेक्ष योगदान एक सक्रिय शोध प्रश्न बना हुआ है।

Clinical relevance

यह ढाँचा यह समझाने में मदद करता है कि जन्म के वज़न जैसे प्रारंभिक विकास के मार्कर (marker) बाद में पुरानी बीमारी के जोखिम से क्यों जुड़े हैं, और क्यों कुछ रोकथाम रणनीतियाँ जनसंख्या स्तर पर मातृ और प्रारंभिक जीवन के स्वास्थ्य पर जोर देती हैं। यह बताता है कि बीमारी की संवेदनशीलता जीवन में जल्दी कैसे स्थापित हो सकती है और इसका उद्देश्य साक्ष्य की व्याख्या के लिए पृष्ठभूमि के रूप में है, न कि किसी गर्भावस्था या व्यक्ति के प्रबंधन के लिए मार्गदर्शन के रूप में।

Epidemiology

यह परिकल्पना सहभागिता और ऐतिहासिक-सहभागिता अध्ययनों से विकसित हुई है जो जन्म के वज़न या प्रारंभिक विकास और बाद में कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और बिगड़ी हुई ग्लूकोज सहनशीलता के बीच विपरीत संबंध दिखाते हैं। कई आबादी में बाद के जन्म सहभागियों ने प्रारंभिक विकास और वयस्क कार्डियोमेटाबोलिक (cardiometabolic) जोखिम के पहलुओं के बीच संबंधों का व्यापक रूप से समर्थन किया है, जबकि उनकी परिमाण, तंत्र और भ्रमित करने वाले कारकों की भूमिका पर बहस जारी है।

History

यह विचार 1980 के दशक के अंत और 1990 के दशक में डेविड बार्कर और उनके सहयोगियों के काम के माध्यम से समेकित हुआ, जिनके ऐतिहासिक जन्म रिकॉर्ड के अध्ययनों ने कम जन्म वज़न और खराब शिशु विकास को वयस्क हृदय और चयापचय संबंधी बीमारियों से जोड़ा — भ्रूण उद्भव, या बार्कर, परिकल्पना। बार्कर के 1990 के BMJ संपादकीय और उनके 2002 के समीक्षा ने अवधारणा को आकार दिया, जिसे बाद में विकासात्मक-उद्भव प्रतिमान में व्यापक किया गया और जीवन-चक्र महामारी विज्ञान और भविष्य कहनेवाला-अनुकूली-प्रतिक्रिया सोच के साथ एकीकृत किया गया।

Debates

जन्म-वज़न संबंध का कितना हिस्सा कारण है बनाम भ्रमित करने वाला है?

आलोचक तर्क देते हैं कि प्रारंभिक विकास और वयस्क बीमारी के बीच संबंध आंशिक रूप से सामाजिक-आर्थिक स्थितियों और साझा आनुवंशिक कारकों द्वारा भ्रमित होने को प्रतिबिंबित कर सकते हैं, जबकि समर्थक आबादी में निरंतरता और प्रशंसनीय विकासात्मक तंत्रों की ओर इशारा करते हैं; संतुलन अभी भी विवादित है।

Key figures

• David Barker
• Peter Gluckman
• Mark Hanson
• Kent Thornburg
• Johan Eriksson

Seminal works

• barker-1990
• barker-2002
• gluckman-2008

Frequently asked questions

क्या विकासात्मक-उद्भव परिकल्पना का मतलब है कि वयस्क जीवन शैली मायने नहीं रखती है?

नहीं। यह ढाँचा मानता है कि प्रारंभिक विकास और बाद का वातावरण और व्यवहार एक साथ कार्य करते हैं; प्रारंभिक प्रभाव संवेदनशीलता को आकार देते हैं, लेकिन बाद के संपर्क अभी भी पुरानी बीमारी विकसित होती है या नहीं, इसे दृढ़ता से प्रभावित करते हैं।

इस शोध में जन्म के वज़न का इतनी बार उपयोग क्यों किया जाता है?

जन्म का वज़न भ्रूण के विकास और अंतर्गर्भाशयी वातावरण का एक नियमित रूप से दर्ज किया गया, सुलभ सारांश मार्कर है; यह एक कारण के बजाय एक प्रॉक्सी (proxy) है, यही कारण है कि अध्ययन इसके परे विकास पैटर्न और तंत्रों को देखते हैं।