कैंसर और रुधिर संबंधी रोगों में पोषण

कैंसर और रुधिर संबंधी रोगों में पोषण नैदानिक पोषण का वह क्षेत्र है जो घातक ठोस ट्यूमर और रक्त कैंसर से पीड़ित लोगों की पोषण स्थिति का आकलन करने और उसे बनाए रखने से संबंधित है, जिसमें सक्रिय कैंसर-रोधी उपचार के दौरान और उत्तरजीविता के दौरान दोनों शामिल हैं। यह ट्यूमर के अपने चयापचय प्रभावों और कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, सर्जरी और स्टेम-सेल प्रत्यारोपण की पोषण संबंधी विषाक्तता के दोहरे बोझ को संबोधित करता है।

Definition

कैंसर और रुधिर संबंधी रोगों में पोषण नैदानिक पोषण की वह शाखा है जो यह अध्ययन करती है कि कैंसर और उसके उपचार सेवन, अवशोषण और चयापचय को कैसे बदलते हैं, और पोषण संबंधी आकलन और सहायता को ऑन्कोलॉजिक और रुधिर संबंधी देखभाल में कैसे एकीकृत किया जाता है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को यह समझने में मदद करता है कि दुर्दमता और उसके उपचार पोषण स्थिति को क्यों खतरे में डालते हैं, और प्रमुख सिंड्रोम क्या हैं जिन्हें नैदानिक पोषण ऑन्कोलॉजी और हेमेटो-ऑन्कोलॉजी में संबोधित करता है: कैंसर कैशेक्सिया और क्षय, सेवन को प्रभावित करने वाली उपचार-संबंधी विषाक्तताएँ, हेमटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण की गहन सेटिंग, म्यूकोसाइटिस और निगलने संबंधी विकार, और ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग। यह एक संदर्भ अवलोकन है जो व्यक्तिगत उपचार योजनाएँ प्रदान करने के बजाय अपने उप-विषयों को तैयार करता है।

Sub-topics

• कैंसर कैशेक्सिया और कैंसर वेस्टिंग
• कीमोथेरेपी के दुष्प्रभाव और पोषण
• ग्राफ्ट-वर्सेस-होस्ट रोग पोषण
• हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण पोषण
• म्यूकोसाइटिस और निगलने संबंधी विकार

Core questions

• कैंसर में ट्यूमर-प्रेरित चयापचय और उपचार विषाक्तता प्रत्येक वजन घटाने और कुपोषण में कैसे योगदान करते हैं?
• पोषण संबंधी सहायता ऑन्कोलॉजी और प्रत्यारोपण देखभाल मार्ग में कब शामिल होती है?
• कैशेक्सिया, म्यूकोसाइटिस और ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग के विशिष्ट सिंड्रोम को पोषण संबंधी रूप से कैसे अलग और संबोधित किया जाता है?

Key concepts

• कैंसर-संबंधी कुपोषण
• कैंसर कैशेक्सिया
• ऑन्कोलॉजी में पोषण संबंधी स्क्रीनिंग और आकलन
• उपचार-संबंधी पोषण संबंधी विषाक्तता
• हेमटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण
• उत्तरजीविता पोषण

Mechanisms

कैंसर में पोषण स्थिति को कमजोर करने के लिए दो व्यापक तंत्र अभिसरण करते हैं। पहला, ट्यूमर और मेजबान की सूजन संबंधी प्रतिक्रिया एनोरेक्सिया, परिवर्तित सब्सट्रेट हैंडलिंग और कंकाल की मांसपेशियों के नुकसान के साथ एक कैटाबॉलिक चयापचय स्थिति को बढ़ावा देती है, जो कैंसर कैशेक्सिया का मूल है। दूसरा, कैंसर-रोधी उपचार सीधे सेवन और अवशोषण को बाधित करते हैं: मतली, म्यूकोसाइटिस, डिस्ग्यूसिया, डिस्फेजिया, कुअवशोषण, और उच्च-खुराक कंडीशनिंग और ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग की अंग क्षति। इसलिए इस क्षेत्र में नैदानिक पोषण स्क्रीनिंग और आकलन को तंत्र-विशिष्ट सहायता के साथ जोड़ता है, यह पहचानते हुए कि अकेले सेवन की कमी को उलटना कैशेक्सिया को पूरी तरह से उलट नहीं पाता है।

Clinical relevance

कुपोषण कैंसर के प्रकारों में आम है और उपचार के प्रति खराब सहनशीलता, जीवन की गुणवत्ता में कमी और खराब परिणामों से जुड़ा है, यही कारण है कि पोषण संबंधी स्क्रीनिंग और सहायता आधुनिक ऑन्कोलॉजी और प्रत्यारोपण दिशानिर्देशों में अंतर्निहित हैं। यह क्षेत्र बताता है कि पोषण को शिक्षार्थियों के लिए एक संदर्भ के रूप में कैंसर देखभाल में कैसे एकीकृत किया जाता है; यह उपचार करने वाली बहु-विषयक टीम द्वारा किए गए व्यक्तिगत आकलन और निर्धारण का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

कैंसर दुनिया भर में बीमारी के बोझ के प्रमुख कारणों में से एक है, और उपचार के दौरान और बाद में जीवित रहने वाले लोगों की आबादी लगातार बढ़ रही है, जिससे सहायक और उत्तरजीविता पोषण की प्रासंगिकता बढ़ रही है। वजन घटाना और कुपोषण रोगियों के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करता है, जिसमें ऊपरी जठरांत्र, सिर और गर्दन, और उन्नत रोग, और स्टेम-सेल प्रत्यारोपण की गहन सेटिंग में उच्चतम आवृत्तियाँ होती हैं।

Evidence & guidelines

इस क्षेत्र के लिए प्रमुख मार्गदर्शन कैंसर रोगियों में पोषण पर यूरोपीय क्लिनिकल पोषण और चयापचय सोसायटी (ESPEN) के दिशानिर्देशों (Arends et al., 2017) और संबंधित ESPEN व्यावहारिक दिशानिर्देश (Muscaritoli et al., 2021) द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसमें स्क्रीनिंग, आकलन और मौखिक, आंत्र और पैरेंट्रल सहायता का उपयोग शामिल है। कैंसर कैशेक्सिया की अंतर्राष्ट्रीय आम सहमति परिभाषा (Fearon et al., 2011) यह बताती है कि पूरे क्षेत्र में क्षय को कैसे वर्गीकृत किया जाता है।

Key figures

• Jann Arends
• Maurizio Muscaritoli
• Kenneth Fearon
• Vickie Baracos

Seminal works

• arends-2017-espen
• fearon-2011-consensus
• muscaritoli-2021-espen

Frequently asked questions

पोषण कैंसर में सिर्फ एक सामान्य स्वास्थ्य समस्या के बजाय एक विशिष्ट चिंता क्यों है?

कैंसर एक कैटाबॉलिक, सूजन-प्रेरित चयापचय स्थिति को उपचार विषाक्तता के साथ जोड़ता है जो खाने और अवशोषण को बाधित करता है, इसलिए कुपोषण उन रोगियों में भी विकसित हो सकता है जो पहले अच्छी तरह से पोषित थे और यह प्रभावित कर सकता है कि उपचार को कैसे सहन किया जाता है।

क्या इस क्षेत्र में ठोस ट्यूमर के साथ-साथ रक्त कैंसर भी शामिल हैं?

हाँ। इसमें ठोस दुर्दमता और रुधिर संबंधी रोग दोनों शामिल हैं, जिसमें हेमटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण की गहन पोषण सेटिंग और इसकी जटिलताएँ जैसे ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग शामिल हैं।