हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण पोषण

हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण (HSCT) रक्त संबंधी और कुछ अन्य बीमारियों के लिए एक गहन उपचार है जिसमें स्टेम कोशिकाओं के आधान से पहले उच्च खुराक वाली कंडीशनिंग कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी दी जाती है। कंडीशनिंग आहार, अस्थि मज्जा अप्लासिया की अवधि, और म्यूकोसाइटिस तथा ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग जैसी जटिलताएँ पोषण संबंधी सहायता को प्रत्यारोपण के दौरान सहायक देखभाल का एक केंद्रीय हिस्सा बनाती हैं।

Definition

HSCT पोषण हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण से गुजरने वाले रोगियों की नैदानिक पोषण देखभाल है, जो उच्च खुराक कंडीशनिंग, म्यूकोसल विषाक्तता, साइटोपेनिया की अवधि और प्रत्यारोपण-संबंधी जटिलताओं द्वारा उत्पन्न कुपोषण के बढ़े हुए जोखिम को पोषण संबंधी स्क्रीनिंग, निगरानी और सहायता के माध्यम से संबोधित करता है।

Scope

यह विषय बताता है कि HSCT असामान्य रूप से उच्च पोषण संबंधी जोखिम क्यों पैदा करता है, प्रत्यारोपण पाठ्यक्रम के वे चरण जो सेवन और चयापचय को प्रभावित करते हैं, और उस पाठ्यक्रम में पोषण संबंधी मूल्यांकन और सहायता की भूमिका। यह एक संदर्भ अवलोकन है और इसमें भोजन के मार्ग, सूत्र या व्यक्तिगत आहार निर्दिष्ट नहीं किए गए हैं, जो प्रत्यारोपण टीम द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

Core questions

• हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण कुपोषण का उच्च जोखिम क्यों पैदा करता है?
• कंडीशनिंग, अप्लास्टिक और रिकवरी चरण पोषण संबंधी आवश्यकताओं को कैसे प्रभावित करते हैं?
• प्रत्यारोपण रोगियों की व्यापक सहायक देखभाल में पोषण संबंधी सहायता को कैसे एकीकृत किया जाता है?

Key concepts

• कंडीशनिंग आहार विषाक्तता
• अस्थि मज्जा अप्लासिया और साइटोपेनिया की अवधि
• गंभीर म्यूकोसाइटिस मौखिक सेवन को बाधित करता है
• प्रत्यारोपण में एंटरल और पैरेंटरल सहायता
• एंग्राफ्टमेंट और रिकवरी के माध्यम से पोषण संबंधी निगरानी

Mechanisms

प्रत्यारोपण की कई विशेषताएँ पोषण को खतरे में डालने के लिए एक साथ आती हैं। उच्च खुराक कंडीशनिंग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा को नुकसान पहुँचाती है, अक्सर गंभीर म्यूकोसाइटिस पैदा करती है जो मौखिक सेवन को सीमित करता है; साइटोपेनिया की बाद की अवधि संक्रमण के जोखिम, मतली और भूख में कमी लाती है; और ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग और आंत की चोट जैसी जटिलताएँ अवशोषण को बाधित कर सकती हैं। इस कैटाबॉलिक अवधि के दौरान ऊर्जा और प्रोटीन की आवश्यकताएँ बढ़ सकती हैं, और सेवन अक्सर अपर्याप्त होता है, जिससे एक ऐसी स्थिति बनती है जिसमें म्यूकोसल उपचार और एंग्राफ्टमेंट सामान्य भोजन की बहाली की अनुमति देने तक अंतर को पाटने के लिए पोषण संबंधी सहायता की सामान्यतः आवश्यकता होती है।

Clinical relevance

प्रत्यारोपण से पहले और उसके दौरान पोषण की स्थिति इस बात से जुड़ी है कि रोगी प्रक्रिया को कैसे सहन करते हैं, और पोषण संबंधी सहायता संक्रमण प्रोफिलैक्सिस और लक्षण नियंत्रण के साथ प्रत्यारोपण सहायक देखभाल का एक स्थापित घटक है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए HSCT के पोषण संबंधी आयाम को प्रस्तुत करती है; पोषण संबंधी सहायता का चुनाव और समय व्यक्तिगत होता है और प्रत्यारोपण बहु-विषयक टीम द्वारा प्रबंधित किया जाता है।

Epidemiology

ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, मायलोमा और अन्य स्थितियों के लिए हर साल दुनिया भर में हजारों हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण किए जाते हैं। महत्वपूर्ण वजन घटाना और कृत्रिम पोषण पर निर्भरता अस्पताल में भर्ती प्रत्यारोपण अवधि के दौरान आम है, विशेष रूप से मायलोएब्लेटिव कंडीशनिंग के साथ और जब गंभीर म्यूकोसाइटिस या ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग होता है।

Evidence & guidelines

EBMT पीडियाट्रिक डिजीज वर्किंग पार्टी की सहायक देखभाल रिपोर्ट (नावा एट अल., 2020) प्रत्यारोपण रोगियों की गैर-संक्रामक सहायक देखभाल आवश्यकताओं के बीच पोषण संबंधी सहायता को संबोधित करती है, और कैंसर में पोषण पर ESPEN मार्गदर्शन (एरेन्ड्स एट अल., 2017; मस्करिटोली एट अल., 2021) इस गहन सेटिंग में पोषण संबंधी स्क्रीनिंग और एंटरल और पैरेंटरल सहायता के उपयोग को कवर करता है।

Debates

प्रत्यारोपण के दौरान एंटरल बनाम पैरेंटरल पोषण

गंभीर म्यूकोसाइटिस ने ऐतिहासिक रूप से HSCT में पैरेंटरल पोषण को सामान्य बना दिया था, लेकिन इसके आंत-पोषक और संक्रमण-संबंधी लाभों के लिए एंटरल फीडिंग में रुचि बढ़ी है जहाँ इसे सहन किया जा सकता है; विभिन्न चरणों और रोगी समूहों में मार्गों के बीच संतुलन एक सक्रिय प्रश्न बना हुआ है।

Key figures

• Jann Arends
• Selim Corbacioglu
• Maurizio Muscaritoli

Seminal works

• nava-2020-ebmt
• arends-2017-espen

Frequently asked questions

स्टेम सेल प्रत्यारोपण के दौरान पोषण पर विशेष रूप से इतना ध्यान क्यों दिया जाता है?

उच्च खुराक कंडीशनिंग, सामान्य रक्त गणना के बिना की अवधि, और म्यूकोसाइटिस और ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग जैसी जटिलताएँ अधिकांश उपचारों की तुलना में खाने, पाचन और अवशोषण को कहीं अधिक बाधित करती हैं, इसलिए प्रत्यारोपण अवधि से गुजरने के लिए अक्सर जानबूझकर पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता होती है।

क्या प्रत्यारोपण के दौरान हमेशा नस द्वारा भोजन की आवश्यकता होती है?

नहीं। एंटरल (आंत) फीडिंग, पैरेंटरल (अंतःशिरा) फीडिंग, या मौखिक सेवन का उपयोग किया जाता है या नहीं, यह प्रत्येक रोगी और चरण में म्यूकोसाइटिस की गंभीरता और आंत के कार्य पर निर्भर करता है, और एक निश्चित नियम के बजाय प्रत्यारोपण टीम द्वारा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।