कैंसर कैशेक्सिया और कैंसर वेस्टिंग

कैंसर कैशेक्सिया कंकाल की मांसपेशियों के द्रव्यमान के लगातार नुकसान का एक बहुक्रियात्मक सिंड्रोम है, जिसमें वसा द्रव्यमान का नुकसान हो भी सकता है और नहीं भी। इसे पारंपरिक पोषण संबंधी सहायता से पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है और यह प्रगतिशील कार्यात्मक हानि की ओर ले जाता है। यह साधारण भुखमरी या वजन घटाने से इस मायने में भिन्न है कि यह केवल कम सेवन के बजाय ट्यूमर चयापचय और प्रणालीगत सूजन से प्रेरित होता है।

Definition

कैंसर कैशेक्सिया कंकाल की मांसपेशियों के द्रव्यमान के लगातार नुकसान (वसा द्रव्यमान के नुकसान के साथ या उसके बिना) द्वारा परिभाषित एक बहुक्रियात्मक सिंड्रोम है जिसे पारंपरिक पोषण संबंधी सहायता से पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है और यह प्रगतिशील कार्यात्मक हानि की ओर ले जाता है, जिसे पारंपरिक रूप से वजन घटाने की सीमा, वजन घटाने के साथ कम बॉडी मास इंडेक्स, या वजन घटाने के साथ कम मांसपेशी द्वारा पहचाना जाता है।

Scope

यह विषय कैंसर कैशेक्सिया की आम सहमति परिभाषा और स्टेजिंग, मांसपेशियों के क्षय को बढ़ावा देने वाले चयापचय और सूजन संबंधी तंत्र, सिंड्रोम का आकलन कैसे किया जाता है, और यह अकेले पोषण के प्रति अपूर्ण रूप से प्रतिक्रिया क्यों करता है, को शामिल करता है। इसे ऑन्कोलॉजी पोषण के भीतर एक संदर्भ अवधारणा के रूप में प्रस्तुत किया गया है और यह व्यक्तिगत उपचार या औषधीय निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कैंसर कैशेक्सिया को साधारण वजन घटाने या भुखमरी से क्या अलग करता है?
• व्यवहार में कैशेक्सिया को कैसे परिभाषित, स्टेज और मूल्यांकन किया जाता है?
• अकेले पोषण संबंधी सहायता सिंड्रोम को पूरी तरह से ठीक करने में विफल क्यों रहती है?

Key concepts

• कंकाल की मांसपेशियों का क्षय
• प्रणालीगत सूजन
• एनोरेक्सिया और कम सेवन
• प्रीकैशेक्सिया, कैशेक्सिया, और दुर्दम्य कैशेक्सिया चरण
• सार्कोपेनिया और कम मांसपेशी
• एनाबॉलिक प्रतिरोध

Mechanisms

कैशेक्सिया ट्यूमर और मेजबान की सूजन प्रतिक्रिया द्वारा संचालित असामान्य चयापचय के साथ भोजन के कम सेवन (एनोरेक्सिया) की परस्पर क्रिया से उत्पन्न होता है। प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थ और ट्यूमर-व्युत्पन्न कारक कंकाल की मांसपेशियों में शुद्ध प्रोटीन टूटने को बढ़ावा देते हैं, कुछ रोगियों में आराम करने वाले ऊर्जा व्यय को बढ़ाते हैं, और भोजन के प्रति सामान्य एनाबॉलिक प्रतिक्रिया (एनाबॉलिक प्रतिरोध) को बाधित करते हैं। क्योंकि कैटाबॉलिक ड्राइव सेवन से स्वतंत्र रूप से बनी रहती है, केवल अधिक कैलोरी और प्रोटीन की आपूर्ति करने से, अपने आप में, खोई हुई मांसपेशियों को बहाल नहीं किया जा सकता है, यही कारण है कि आम सहमति कैशेक्सिया को आंशिक रूप से पारंपरिक पोषण संबंधी सहायता के प्रति इसकी अपूर्ण प्रतिक्रिया से परिभाषित करती है।

Clinical relevance

कैशेक्सिया एंटीकैंसर उपचार की कम सहनशीलता, शारीरिक कार्य और जीवन की गुणवत्ता में कमी, और खराब उत्तरजीविता से जुड़ा है, और इसकी पहचान शीघ्र और बहु-मोडल सहायक देखभाल को बढ़ावा देती है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए सिंड्रोम का वर्णन करती है; पोषण, औषधीय, या व्यायाम हस्तक्षेपों के बारे में निर्णय उपचार करने वाली बहु-विषयक टीम के होते हैं और व्यक्तिगत होते हैं।

Epidemiology

कैशेक्सिया उन्नत कैंसर में आम है और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग, अग्न्याशय और फेफड़ों के ट्यूमर में सबसे अधिक बार होता है; इन कैंसर में निदान के समय बड़ी संख्या में रोगियों में वजन कम होता है। यह रुग्णता में पर्याप्त योगदान देता है और कैंसर से होने वाली मौतों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में शामिल है, हालांकि अनुमान जनसंख्या और उपयोग की गई परिभाषा के साथ भिन्न होते हैं।

Evidence & guidelines

अंतर्राष्ट्रीय आम सहमति (फियरॉन एट अल., 2011) व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली परिभाषा और स्टेजिंग फ्रेमवर्क प्रदान करती है, और कैंसर कैशेक्सिया के प्रबंधन पर ASCO दिशानिर्देश (रोएलैंड एट अल., 2020) साक्ष्य आधार को सारांशित करता है, जिसमें उपलब्ध हस्तक्षेपों की सीमित प्रभावकारिता का उल्लेख किया गया है। ESPEN मार्गदर्शन (एरेन्ड्स एट अल., 2017) व्यापक ऑन्कोलॉजी पोषण के भीतर कैशेक्सिया को स्थापित करता है, और नेचर रिव्यूज डिजीज प्राइमर्स समीक्षा (बाराकोस एट अल., 2018) अंतर्निहित जीव विज्ञान को संश्लेषित करती है।

History

उन्नत बीमारी में क्षय का वर्णन प्राचीन काल से किया गया है, लेकिन कैंसर कैशेक्सिया को एक विशिष्ट, सूजन-प्रेरित चयापचय सिंड्रोम के रूप में आधुनिक रूपरेखा बीसवीं सदी के अंत और इक्कीसवीं सदी की शुरुआत में समेकित हुई। 2011 की अंतर्राष्ट्रीय आम सहमति ने एक परिचालन परिभाषा और एक स्टेजिंग मॉडल (प्रीकैशेक्सिया, कैशेक्सिया, दुर्दम्य कैशेक्सिया) की पेशकश करके एक महत्वपूर्ण मोड़ को चिह्नित किया, जिसने अनुसंधान और नैदानिक पहचान को मानकीकृत किया।

Debates

क्या कैंसर कैशेक्सिया को ठीक किया जा सकता है, और किन साधनों से?

आम सहमति यह मानती है कि स्थापित कैशेक्सिया को अकेले पारंपरिक पोषण से पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, जिसने पोषण, व्यायाम और एंटी-इंफ्लेमेटरी या एनाबॉलिक एजेंटों के संयोजन वाले बहु-मोडल दृष्टिकोणों में रुचि पैदा की है; इष्टतम रणनीति और किन रोगियों को लाभ होता है, यह अभी भी अनिश्चित है।

Key figures

• Kenneth Fearon
• Vickie Baracos
• Eric Roeland
• Egidio del Fabbro

Seminal works

• fearon-2011-consensus
• baracos-2018-cachexia
• roeland-2020-asco

Frequently asked questions

क्या कैंसर कैशेक्सिया कुपोषण के समान है?

नहीं। कुपोषण सेवन या पोषक तत्व की स्थिति में कमी के लिए एक व्यापक शब्द है, जबकि कैशेक्सिया मांसपेशियों के नुकसान का एक विशिष्ट सूजन- और ट्यूमर-प्रेरित सिंड्रोम है जो पर्याप्त भोजन के बावजूद बना रहता है; एक व्यक्ति कैशेक्टिक हुए बिना कुपोषित हो सकता है और इसके विपरीत भी।

यदि भोजन कैशेक्सिया को पूरी तरह से ठीक नहीं कर सकता है, तो पोषण अभी भी देखभाल का हिस्सा क्यों है?

पोषण संबंधी सहायता नुकसान को धीमा कर सकती है, कार्य का समर्थन कर सकती है, और चयापचय असामान्यता के साथ मौजूद सेवन की कमी को दूर कर सकती है, और इसे आमतौर पर अन्य उपायों के साथ जोड़ा जाता है, बजाय इसके कि यह अकेले स्थापित कैशेक्सिया को ठीक करने की उम्मीद की जाए।