मोटर स्पीच विकार: डिसार्थ्रिया और स्पीच का एप्रैक्सिया

मोटर स्पीच विकार वाणी की अक्षमताएं हैं जो वाणी की गतिविधियों की योजना बनाने, प्रोग्राम करने और निष्पादित करने वाले तंत्रों को तंत्रिका संबंधी क्षति से उत्पन्न होती हैं। दो प्रमुख प्रकार हैं डिसार्थ्रिया, जो वाणी के न्यूरोमस्कुलर निष्पादन में गड़बड़ी है, और स्पीच का एप्रैक्सिया, जो वाणी की मोटर योजना और प्रोग्रामिंग में गड़बड़ी है, प्रत्येक में बिगड़े हुए उच्चारण के विशिष्ट पैटर्न उत्पन्न होते हैं।

Definition

मोटर स्पीच विकार वाणी के मोटर तंत्र की तंत्रिका संबंधी शिथिलता के परिणामस्वरूप होने वाली वाणी की अक्षमताएं हैं: डिसार्थ्रिया वाणी की मांसपेशियों की शक्ति, गति, सीमा, स्थिरता, स्वर या समन्वय (निष्पादन) में कमी को दर्शाता है, जबकि स्पीच का एप्रैक्सिया उच्चारण संबंधी गतिविधियों की बिगड़ी हुई योजना और प्रोग्रामिंग को दर्शाता है, जिसमें त्रुटियों को समझाने के लिए पर्याप्त कमजोरी नहीं होती है।

Scope

यह विषय दो मुख्य मोटर स्पीच विकारों — डिसार्थ्रिया और स्पीच का एप्रैक्सिया — को कवर करता है, वाणी की अस्पष्टता के ध्वन्यात्मक और संरचनात्मक कारणों से उनका वैचारिक अलगाव, डिसार्थ्रिया के प्रकारों को वर्गीकृत करने के लिए अवधारणात्मक दृष्टिकोण, और बचपन के स्पीच के एप्रैक्सिया की पहचान। यह विकार श्रेणी का वर्णन करने वाली संदर्भ सामग्री है और किसी भी व्यक्ति के लिए नैदानिक या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• डिसार्थ्रिया (निष्पादन) स्पीच के एप्रैक्सिया (योजना और प्रोग्रामिंग) से कैसे भिन्न है?
• डिसार्थ्रिया के अवधारणात्मक उपप्रकार तंत्रिका संबंधी घाव के स्थल से कैसे संबंधित हैं?
• कौन सी विशेषताएं बचपन के स्पीच के एप्रैक्सिया को अन्य बाल चिकित्सा स्पीच ध्वनि विकारों से अलग करती हैं?
• मोटर स्पीच विकारों को वाणी की अस्पष्टता के ध्वन्यात्मक और संरचनात्मक कारणों से कैसे अलग किया जाता है?

Key concepts

• डिसार्थ्रिया बनाम स्पीच का एप्रैक्सिया
• डिसार्थ्रिया प्रकारों का अवधारणात्मक वर्गीकरण (उदाहरण के लिए, फ्लैसिड, स्पास्टिक, अटैक्सिक, हाइपोकाइनेटिक, हाइपरकाइनेटिक, मिश्रित)
• मोटर योजना और प्रोग्रामिंग बनाम न्यूरोमस्कुलर निष्पादन
• बचपन का स्पीच का एप्रैक्सिया
• वाणी उपप्रणालियाँ (श्वसन, स्वर-उत्पादन, अनुनाद, उच्चारण, स्वर-शैली)
• असंगत त्रुटियाँ और स्वर-शैली में गड़बड़ी

Mechanisms

वाणी मोटर योजना और उच्चारण लक्ष्यों की प्रोग्रामिंग से लेकर श्वसन, स्वरयंत्र, वेलोफेरिंजियल और उच्चारण उपप्रणालियों में न्यूरोमस्कुलर निष्पादन तक एक श्रृंखला पर निर्भर करती है। डिसार्थ्रिया में, तंत्रिका संबंधी क्षति निष्पादन को बाधित करती है — शक्ति, स्वर, गति, सीमा या समन्वय को बदलती है — और परिणामी अवधारणात्मक पैटर्न प्रभावित मोटर प्रणाली को दर्शाता है; डार्ले, एरॉनसन और ब्राउन के क्लासिक मेयो क्लिनिक कार्य ने स्थापित किया कि विशिष्ट डिसार्थ्रिया प्रकारों को अवधारणात्मक रूप से अलग किया जा सकता है और घाव स्थलों से जोड़ा जा सकता है। स्पीच के एप्रैक्सिया में, निष्पादन क्षमता अपेक्षाकृत बची रहती है, लेकिन गति अनुक्रमों की योजना और प्रोग्रामिंग बाधित होती है, जिससे प्रयासपूर्ण, असंगत उच्चारण संबंधी त्रुटियां और बाधित स्वर-शैली उत्पन्न होती है; बचपन के स्पीच के एप्रैक्सिया को इस मुख्य कमी के साथ एक बाल चिकित्सा मोटर स्पीच विकार के रूप में मान्यता प्राप्त है (ASHA, 2007)।

Clinical relevance

मोटर स्पीच विकार वयस्क तंत्रिका संबंधी पुनर्वास (उदाहरण के लिए स्ट्रोक के बाद या प्रगतिशील तंत्रिका संबंधी रोग में) और बचपन के स्पीच के एप्रैक्सिया के मामले में बाल चिकित्सा स्पीच-भाषा विकृति विज्ञान के लिए केंद्रीय हैं। मोटर स्पीच विकार को ध्वन्यात्मक या संरचनात्मक विकार से अलग करना यह आकार देता है कि किसी मामले को कैसे समझा जाता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए श्रेणी का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या प्रबंधन का आधार नहीं है।

Epidemiology

डिसार्थ्रिया वयस्क तंत्रिका विज्ञान में सबसे आम अधिग्रहित संचार विकारों में से एक है, जो स्ट्रोक और प्रगतिशील तंत्रिका संबंधी रोगों सहित कई स्थितियों में होता है; सटीक जनसंख्या आवृत्तियां अंतर्निहित स्थिति पर निर्भर करती हैं। बचपन के स्पीच के एप्रैक्सिया को बाल चिकित्सा स्पीच ध्वनि विकारों में अपेक्षाकृत असामान्य माना जाता है, लेकिन विश्वसनीय जनसंख्या प्रसार भिन्न नैदानिक मानदंडों द्वारा सीमित है (ASHA, 2007)।

History

मोटर स्पीच विकारों का आधुनिक अध्ययन डार्ले, एरॉनसन और ब्राउन के 1960 के दशक के अंत के मेयो क्लिनिक अध्ययनों द्वारा आकार दिया गया था, जिन्होंने डिसार्थ्रिया प्रकारों को अलग करने और उन्हें तंत्रिका संबंधी सब्सट्रेट्स से जोड़ने के लिए एक अवधारणात्मक विधि पेश की थी। डिसार्थ्रिया और वाचाघात से अलग मोटर योजना के विकार के रूप में स्पीच के एप्रैक्सिया की समझ समानांतर रूप से विकसित हुई, और बचपन के स्पीच के एप्रैक्सिया को बाद की विशेषज्ञ रिपोर्टों जैसे कि 2007 की ASHA तकनीकी रिपोर्ट में एक मान्यता प्राप्त बाल चिकित्सा निदान के रूप में समेकित किया गया।

Debates

बचपन के स्पीच के एप्रैक्सिया को कैसे परिभाषित और निदान किया जाना चाहिए?

चूंकि कोई भी एक विशेषता रोगसूचक नहीं है, बचपन के स्पीच के एप्रैक्सिया के लिए नैदानिक मानदंड और मुख्य मार्कर अभी भी बहस का विषय बने हुए हैं, जिससे प्रसार अनुमान और गंभीर ध्वन्यात्मक विकार से अंतर करना जटिल हो जाता है।

Key figures

• Frederic Darley
• Arnold Aronson
• Joe Brown
• Joseph Duffy

Seminal works

• darley-1969
• asha-cas-2007

Frequently asked questions

डिसार्थ्रिया और स्पीच के एप्रैक्सिया में क्या अंतर है?

डिसार्थ्रिया वाणी के पेशीय निष्पादन (कमजोरी, धीमापन, या असंगति) की समस्या है, जबकि स्पीच का एप्रैक्सिया वाणी की गतिविधियों की योजना बनाने और प्रोग्राम करने की समस्या है, इसलिए मांसपेशियां सक्षम होती हैं लेकिन उच्चारण का अनुक्रमण बाधित होता है।

क्या बचपन का स्पीच का एप्रैक्सिया ध्वन्यात्मक विकार के समान है?

नहीं। बचपन का स्पीच का एप्रैक्सिया एक मोटर स्पीच विकार है जो वाणी की गतिविधियों की योजना को प्रभावित करता है, जिसमें प्रयासपूर्ण और असंगत त्रुटियां और बाधित स्वर-शैली होती है, जो इसे नियम-आधारित ध्वन्यात्मक विकारों से अलग करती है, हालांकि दोनों को अलग करना मुश्किल हो सकता है।