मैक्सिलरी ऑस्टियोटॉमी और अग्रगमन (एडवांसमेंट)

ले फोर्ट I ऑस्टियोटॉमी ऑर्थोग्नेथिक सर्जरी में ऊपरी जबड़े को पुनः स्थापित करने का मानक तरीका है। दांतों की जड़ों के ऊपर एक क्षैतिज कट दांतों वाले मैक्सिला को मध्य चेहरे से अलग करता है, जिससे नीचे की ओर फ्रैक्चर हुए खंड को मैक्सिलरी कमी, ऊर्ध्वाधर अधिकता और अन्य विकृतियों को ठीक करने के लिए आगे बढ़ाया जा सकता है, प्रभावित किया जा सकता है, नीचे किया जा सकता है या घुमाया जा सकता है।

Definition

ले फोर्ट I ऑस्टियोटॉमी मैक्सिला का दांतों के शीर्ष के ऊपर एक क्षैतिज ऑस्टियोटॉमी है जो निचले (दांतों वाले) मैक्सिला को ऊपरी मध्य चेहरे से अलग करता है, जिसके बाद गतिशील खंड को नीचे की ओर फ्रैक्चर किया जाता है, तीन आयामों में पुनः स्थापित किया जाता है, और स्थिर किया जाता है, वैकल्पिक रूप से चाप को अनुप्रस्थ रूप से बदलने के लिए खंडों में विभाजित किया जाता है।

Scope

यह विषय ले फोर्ट I ऑस्टियोटॉमी और उसकी गतिविधियों — अग्रगमन (एडवांसमेंट), प्रभाव (इम्पैक्शन), और अनुप्रस्थ सुधार के लिए विखंडन (सेगमेंटेशन) — के साथ-साथ डाउन-फ्रैक्चर के संवहनी आधार और सर्जरी के बाद की स्थिरता के निर्धारकों का वर्णन करता है। यह तकनीक और उसके साक्ष्यों का एक संदर्भ विवरण है, न कि सर्जिकल निर्देश।

Core questions

• एक बार आसपास की हड्डी से अलग होने के बाद नीचे की ओर फ्रैक्चर हुआ मैक्सिला अपनी रक्त आपूर्ति कैसे बनाए रखता है?
• कौन सी मैक्सिलरी गतिविधियां — अग्रगमन (एडवांसमेंट), प्रभाव (इम्पैक्शन), चौड़ा करना — समय के साथ सबसे अधिक और सबसे कम स्थिर होती हैं?
• अनुप्रस्थ विसंगति को ठीक करने के लिए मैक्सिला को कब खंडित किया जाता है, और इसकी तुलना शल्य चिकित्सा-सहायता प्राप्त तीव्र मैक्सिलरी विस्तार से कैसे की जाती है?

Key concepts

• ले फोर्ट I क्षैतिज ऑस्टियोटॉमी
• डाउन-फ्रैक्चर और पेडिकल्ड तालु रक्त आपूर्ति
• मैक्सिलरी अग्रगमन (एडवांसमेंट), प्रभाव (इम्पैक्शन), और पश्च पुनः स्थापना
• अनुप्रस्थ सुधार के लिए खंडीय ऑस्टियोटॉमी
• हड्डी का ग्राफ्टिंग और कठोर स्थिरीकरण
• कंकाल की स्थिरता और रिलैप्स पदानुक्रम
• नाक और होंठ के नरम-ऊतक परिवर्तन

Mechanisms

एक परिधि-वेस्टिबुलर चीरा के बाद, पूर्वकाल, पार्श्व और मध्य मैक्सिलरी दीवारें और टेरिगोमैक्सिलरी जंक्शन को ऑस्टियोटॉमी किया जाता है, और मैक्सिला को नीचे की ओर फ्रैक्चर किया जाता है जबकि यह तालु के नरम ऊतकों से जुड़ा रहता है, जो इसकी रक्त आपूर्ति को बनाए रखते हैं। फिर गतिशील मैक्सिला को एक नियोजित स्थिति में आगे बढ़ाया जाता है, प्रभावित किया जाता है, नीचे किया जाता है या घुमाया जाता है और प्लेटों और स्क्रू के साथ स्थिर किया जाता है, जब गतिविधियां बड़ी होती हैं तो परिणामी अंतरालों में हड्डी का ग्राफ्टिंग किया जाता है। मैक्सिला को दो या अधिक खंडों में विभाजित करने से अनुप्रस्थ विस्तार या ओक्लूसल प्लेन का समतलीकरण संभव होता है। गति की दिशा और मात्रा, स्थिरीकरण की अखंडता, और ग्राफ्टिंग यह प्रभावित करते हैं कि नई स्थिति कितनी स्थिरता से बनी रहती है (बेल, 1975; नारन, 2018)।

Clinical relevance

ले फोर्ट I ऑस्टियोटॉमी दर्शाता है कि ऊपरी जबड़े को नरम-ऊतक पेडिकल पर तीन तलों में कैसे पुनः स्थापित किया जा सकता है, और गति का प्रकार स्थिरता और नरम-ऊतक परिवर्तन से कैसे संबंधित है। यह प्रविष्टि सिद्धांतों और साक्ष्यों की व्याख्या करती है और व्यक्तिगत सर्जिकल निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

ले फोर्ट I ऑस्टियोटॉमी सबसे अधिक बार की जाने वाली ऑर्थोग्नेथिक प्रक्रियाओं में से एक है और सामान्यतः इसे अच्छी तरह से सहन किया जाता है, जिसमें बड़े अध्ययनों में रक्तस्राव और, कम सामान्यतः, संवहनी या साइनस जटिलताएं पहचानी गई हैं (चो, 2007)। अनुप्रस्थ कमी के लिए, खंडीय ले फोर्ट I और शल्य चिकित्सा-सहायता प्राप्त तीव्र मैक्सिलरी विस्तार विभिन्न स्थिरता प्रोफाइल प्रदान करते हैं जिनकी व्यवस्थित रूप से तुलना की गई है (स्टार्च-जेन्सेन, 2016)।

History

ऑस्टियोटॉमी का नाम रेने ले फोर्ट द्वारा 1901 में वर्णित प्रायोगिक मध्य-चेहरे की फ्रैक्चर लाइनों से लिया गया है। बीसवीं शताब्दी के मध्य में सर्जनों ने ऐच्छिक मैक्सिलरी पुनः स्थापना के लिए ले फोर्ट I स्तर को अनुकूलित किया, और 1970 के दशक में नीचे की ओर फ्रैक्चर हुए मैक्सिला के पुनर्संवहनीकरण पर विलियम बेल के काम ने प्रक्रिया की जैविक सुरक्षा स्थापित की और इसके आधुनिक, बहुमुखी उपयोग को आधार प्रदान किया (बेल, 1975)।

Debates

मैक्सिलरी प्रभाव (इम्पैक्शन) और अग्रगमन (एडवांसमेंट) बनाम निम्न और अनुप्रस्थ गतिविधियों की स्थिरता

मैक्सिला का बेहतर पुनः स्थापना (प्रभाव) और अग्रगमन (एडवांसमेंट) सामान्यतः नीचे की ओर लंबा करने और सर्जिकल चौड़ा करने की तुलना में अधिक स्थिर माना जाता है, बाद वाला अधिक रिलैप्स-प्रवण होता है; सापेक्ष रैंकिंग योजना और ग्राफ्टिंग और कठोर स्थिरीकरण के उपयोग का मार्गदर्शन करती है।

Key figures

• William H. Bell
• Hans-Peter Obwegeser
• René Le Fort

Seminal works

• bell-1975
• naran-2018

Frequently asked questions

ऊपरी जबड़ा कटने और हिलने के बाद कैसे जीवित रहता है?

ले फोर्ट I ऑस्टियोटॉमी में मैक्सिला आसपास की हड्डी से अलग हो जाता है लेकिन तालु के नरम ऊतकों से जुड़ा रहता है, जो इसकी रक्त आपूर्ति करते हैं। यह पेडिकल नीचे की ओर फ्रैक्चर हुए खंड को अपनी नई स्थिति में ठीक होने के दौरान संवहनीकृत रखता है।

मैक्सिला को कभी-कभी टुकड़ों में क्यों काटा जाता है?

मैक्सिला को खंडित करने से सर्जन को दंत चाप की चौड़ाई बदलने या काटने के स्तर को ठीक करने की अनुमति मिलती है, जिससे अनुप्रस्थ और ओक्लूसल-प्लेन विसंगतियों को ठीक किया जा सकता है जिन्हें एक-टुकड़ा गति से संबोधित नहीं किया जा सकता है।