सैजिटल स्प्लिट ऑस्टियोटॉमी

सैजिटल स्प्लिट ऑस्टियोटॉमी ऑर्थोग्नाथिक सर्जरी में मैंडिबल (निचले जबड़े) को पुनः स्थापित करने के लिए एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है। एक इंट्राओरल चीरे के माध्यम से, मैंडिबल के रैमस और पश्च भाग को एक सैजिटल प्लेन में विभाजित किया जाता है ताकि दांत-युक्त डिस्टल खंड को आगे बढ़ाया जा सके या पीछे किया जा सके, जबकि खंडों के बीच एक व्यापक कैंसलस ओवरलैप हड्डी के उपचार को बढ़ावा देता है।

Definition

सैजिटल स्प्लिट ऑस्टियोटॉमी एक मैंडिबुलर रैमस ऑस्टियोटॉमी है जिसमें मेडियल और लेटरल क्षैतिज कट को आरोही रैमस और शरीर के साथ एक सैजिटल कट द्वारा जोड़ा जाता है, जिससे मैंडिबल को अनुदैर्ध्य रूप से प्रॉक्सिमल (कोंडाइल-युक्त) और डिस्टल (दांत-युक्त) खंडों में विभाजित किया जा सकता है जिन्हें बाद में पुनः स्थापित और ठीक किया जाता है।

Scope

यह विषय द्विपक्षीय सैजिटल स्प्लिट ऑस्टियोटॉमी (BSSO) के औचित्य, तकनीकी सिद्धांतों और विशिष्ट परिणामों को शामिल करता है, जिसमें व्यापक हड्डी संपर्क शामिल है जो संघ, निर्धारण और इसकी विशिष्ट जटिलता — इन्फीरियर एल्वियोलर तंत्रिका गड़बड़ी में सहायता करता है। यह तकनीक और उसके साक्ष्य आधार का एक संदर्भ विवरण है, न कि ऑपरेशनल निर्देश।

Core questions

• कट की सैजिटल ज्यामिति कैसे व्यापक कैंसलस हड्डी ओवरलैप बनाती है जो अग्रिम और पीछे हटने दोनों में उपचार के पक्ष में है?
• विभाजन के दौरान इन्फीरियर एल्वियोलर तंत्रिका जोखिम में क्यों होती है, और संवेदी गड़बड़ी कितनी बार स्थायी होती है?
• प्रॉक्सिमल और डिस्टल खंड कैसे संबंधित होते हैं ताकि कोंडाइल सही ढंग से बैठा हो जबकि ओक्लूजन सेट हो?

Key concepts

• प्रॉक्सिमल (कोंडाइलर) और डिस्टल (दांत-युक्त) खंड
• मेडियल और लेटरल कॉर्टिकल कट जो सैजिटल स्प्लिट द्वारा जुड़े होते हैं
• कैंसलस हड्डी ओवरलैप और हड्डी का संघ
• कठोर आंतरिक निर्धारण बनाम तार निर्धारण
• इन्फीरियर एल्वियोलर तंत्रिका और न्यूरोसेंसरी गड़बड़ी
• मैंडिबुलर अग्रिम और पीछे हटना
• खराब विभाजन (प्रतिकूल फ्रैक्चर)

Mechanisms

लिंगुला के ऊपर मेडियल रैमस पर एक क्षैतिज कट लगाया जाता है, शरीर के लेटरल कॉर्टेक्स पर एक ऊर्ध्वाधर या तिरछा कट, और इन दोनों को एक सैजिटल ऑस्टियोटॉमी द्वारा जोड़ा जाता है। नियंत्रित विभाजन मैंडिबल को कोंडाइल ले जाने वाले प्रॉक्सिमल खंड और दांत ले जाने वाले डिस्टल खंड में अलग करता है। क्योंकि कट प्लेन कैंसलस हड्डी में व्यापक रूप से ओवरलैप होते हैं, खंडों को संपर्क बनाए रखते हुए आगे बढ़ाया या पीछे हटाया जा सकता है, और सतहें सीधे हड्डी के संघ द्वारा ठीक हो जाती हैं, आमतौर पर कठोर प्लेट-और-पेंच निर्धारण के तहत। इन्फीरियर एल्वियोलर तंत्रिका विभाजित क्षेत्र के भीतर चलती है, इसलिए यह तकनीक तंत्रिका की सुरक्षा के खिलाफ पर्याप्त गतिशीलता को संतुलित करती है (Wyatt, 1997; Trauner & Obwegeser, 1957)।

Clinical relevance

सैजिटल स्प्लिट ऑस्टियोटॉमी दर्शाती है कि कैसे एक एकल इंट्राओरल ऑस्टियोटॉमी बहुमुखी, स्थिर मैंडिबुलर गति उत्पन्न कर सकती है, और कैसे प्रक्रिया डिजाइन एक नामित शारीरिक जोखिम के साथ परस्पर क्रिया करती है। इसे तकनीक और परिणामों को समझाने के लिए प्रस्तुत किया गया है; यह किसी भी व्यक्ति में सर्जरी के पक्ष या विपक्ष में सिफारिश नहीं है।

Epidemiology

इन्फीरियर एल्वियोलर तंत्रिका की न्यूरोसेंसरी गड़बड़ी प्रक्रिया की विशिष्ट रुग्णता है। व्यवस्थित समीक्षाओं से पता चलता है कि प्रारंभिक पोस्ट-ऑपरेटिव अवधि में बदली हुई संवेदना सामान्य है और फिर महीनों में कम हो जाती है, हालांकि कुछ रोगियों में कुछ लगातार परिवर्तन की रिपोर्ट होती है, जिसमें रिपोर्ट की गई आवृत्तियां मूल्यांकन विधि और अनुवर्ती अंतराल के अनुसार भिन्न होती हैं (Antonarakis, 2012; Colella, 2007)।

History

ट्रॉनर और ओब्वेगेसर ने 1957 में रैमस के इंट्राओरल सैजिटल स्प्लिट की शुरुआत की, जिसने एक्स्ट्राओरल दृष्टिकोणों को प्रतिस्थापित किया और मैंडिबुलर रीपोज़िशनिंग को अधिक अनुमानित और निशान-मुक्त बना दिया। डेल पोंट ने बाद में हड्डी के संपर्क को बढ़ाने के लिए लेटरल कट को संशोधित किया, और बाद के लेखकों ने कट और कठोर आंतरिक निर्धारण की ओर बढ़ने को परिष्कृत किया, जैसा कि तकनीकी समीक्षाओं में संक्षेपित किया गया है (Wyatt, 1997)।

Debates

कठोर आंतरिक निर्धारण बनाम तार निर्धारण और तंत्रिका परिणाम

प्लेट-और-पेंच कठोर निर्धारण से पहले कार्य करने की अनुमति मिलती है, लेकिन नहर के पास लगाए गए बाइकॉर्टिकल स्क्रू को कुछ श्रृंखलाओं में अधिक तंत्रिका गड़बड़ी से जोड़ा गया है, इसलिए स्थिरता और न्यूरोसेंसरी सुरक्षा के बीच का समझौता चर्चा का विषय बना हुआ है।

Key figures

• Hugo Obwegeser
• Richard Trauner
• Giulio Dal Pont

Seminal works

• trauner-obwegeser-1957
• wyatt-1997

Frequently asked questions

सैजिटल स्प्लिट ऑस्टियोटॉमी मैंडिबल के लिए इतनी व्यापक रूप से क्यों उपयोग की जाती है?

इसका अनुदैर्ध्य विभाजन कैंसलस हड्डी का एक व्यापक ओवरलैप बनाता है जो संपर्क में रहता है चाहे जबड़ा आगे बढ़ाया जाए या पीछे किया जाए, जिससे एक बहुमुखी, इंट्राओरल प्रक्रिया मिलती है जो प्लेट-और-पेंच निर्धारण के साथ विश्वसनीय रूप से ठीक हो जाती है।

ऑपरेशन के बाद सबसे आम समस्या क्या है?

इन्फीरियर एल्वियोलर तंत्रिका के संचालन से निचले होंठ और ठोड़ी में बदली हुई संवेदना, जो विभाजन के मार्ग में स्थित होती है। यह शुरुआत में सामान्य है, आमतौर पर महीनों में सुधार होता है, और कुछ रोगियों में कुछ हद तक बनी रहती है।