ऑर्थोग्नाथिक सर्जरी
ऑर्थोग्नाथिक सर्जरी मैक्सिला, मैंडिबल, या दोनों का सर्जिकल रीपोजीशनिंग है, ताकि डेंटोफेशियल विकृतियों को ठीक किया जा सके — जबड़े के आकार, आकृति या स्थिति में विसंगतियाँ जिन्हें केवल ऑर्थोडोंटिक्स से हल नहीं किया जा सकता है। इसमें कंकाल खंडों की सर्जिकल मोबिलाइजेशन को दांतों के ऑर्थोडोंटिक अलाइनमेंट के साथ जोड़ा जाता है, और इसे ओक्लूसल फंक्शन, एयरवे और चेहरे के अनुपात को बहाल करने के लिए किया जाता है।
Definition
ऑर्थोग्नाथिक सर्जरी में दांतों वाले जबड़े के खंडों की नियोजित सर्जिकल गति शामिल है — ऑस्टियोटॉमी और फिक्सेशन द्वारा — कंकाल के मैलोक्लूजन और डेंटोफेशियल विकृति को ठीक करने के लिए, जो ऑर्थोडोंटिक उपचार के समन्वय में की जाती है।
Scope
यह क्षेत्र पाठक को मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के एक उपक्षेत्र के रूप में सुधारात्मक जबड़े की सर्जरी से परिचित कराता है। यह मुख्य ऑस्टियोटॉमी (मैंडिबुलर सैगिटल स्प्लिट, मैक्सिलरी ले फोर्ट I, और बिमैक्सिलरी सर्जरी में उनका संयोजन), ऑर्थोडोंटिक-सर्जिकल समन्वय की भूमिका, त्रि-आयामी योजना, और स्थिरता और जटिलताओं के मूल्यांकन का परिचय देता है। विस्तृत प्रक्रियात्मक अनिवार्यताएं बाल विषयों में विकसित की गई हैं; यह नोड एक अवलोकन है, नैदानिक मार्गदर्शन नहीं।
Sub-topics
Core questions
- एक डेंटोफेशियल विसंगति कब ऑर्थोडोंटिक्स अकेले ठीक कर सकने वाली सीमा से अधिक हो जाती है, जिसके लिए सर्जिकल जबड़े के रीपोजीशनिंग की आवश्यकता होती है?
- मैक्सिलरी और मैंडिबुलर गतियों की योजना कैसे बनाई जाती है और उन्हें कैसे अनुक्रमित किया जाता है ताकि एक स्थिर, कार्यात्मक ओक्लूजन और संतुलित चेहरे के अनुपात प्राप्त हो सकें?
- प्रत्येक ऑस्टियोटॉमी की पोस्ट-सर्जिकल कंकाल स्थिरता क्या निर्धारित करती है, और कौन सी गतियां रिलैप्स के प्रति सबसे अधिक प्रवण होती हैं?
- प्रमुख जटिलताओं — न्यूरोसेंसरी गड़बड़ी, रक्तस्राव, और कोंडाइल परिवर्तन — का अनुमान कैसे लगाया जाता है और उन्हें कैसे कम किया जाता है?
Key concepts
- डेंटोफेशियल विकृति और कंकाल मैलोक्लूजन
- ऑस्टियोटॉमी और कठोर आंतरिक फिक्सेशन
- मैंडिबुलर सैगिटल स्प्लिट ऑस्टियोटॉमी
- ले फोर्ट I मैक्सिलरी ऑस्टियोटॉमी
- बिमैक्सिलरी (दो-जबड़े) सर्जरी
- सर्जिकल-ऑर्थोडोंटिक समन्वय
- त्रि-आयामी वर्चुअल सर्जिकल योजना
- कंकाल स्थिरता और रिलैप्स
- सर्जरी-फर्स्ट दृष्टिकोण
Mechanisms
दांतों को पहले ऑर्थोडोंटिक्स द्वारा डिकंपेंसेट किया जाता है ताकि दांत अपनी बेसल हड्डी पर सही ढंग से बैठें; फिर सर्जन जबड़े को एक नियोजित ऑस्टियोटॉमी से विभाजित करता है, मोबिलाइज्ड खंड को एक पूर्व निर्धारित स्थिति में ले जाता है, और इसे प्लेटों और स्क्रू से, या, कम सामान्यतः, इंटरमैक्सिलरी फिक्सेशन से सुरक्षित करता है। उपचार ऑस्टियोटॉमी के पार हड्डी के जुड़ने से आगे बढ़ता है। क्योंकि मांसपेशियां, पेरिओस्टियम और कोंडाइल नई स्थिति के अनुकूल होते हैं, गति की दिशा और परिमाण — सर्जिकल तकनीक और फिक्सेशन के साथ — यह नियंत्रित करते हैं कि परिणाम कितनी स्थिरता से बना रहता है, एक संबंध जिसे स्थिरता के क्लासिक पदानुक्रमों में संक्षेपित किया गया है (प्रोफिट, 1991; नारन, 2018)।
Clinical relevance
ऑर्थोग्नाथिक सर्जरी यह समझने के लिए एक संदर्भ डोमेन है कि कंकाल के जबड़े की विसंगतियों को कैसे ठीक किया जाता है और ओक्लूजन, एयरवे और चेहरे के संतुलन जैसे परिणामों का मूल्यांकन कैसे किया जाता है। प्रविष्टियां सिद्धांतों और साक्ष्यों का वर्णन करती हैं; वे ऑपरेटिव संकेत या व्यक्तिगत उपचार योजनाओं को निर्धारित नहीं करती हैं, जो एक योग्य सर्जिकल-ऑर्थोडोंटिक टीम के लिए मामले बने रहते हैं।
Epidemiology
डेंटोफेशियल विकृतियां जो सर्जरी के लिए विचार करने के लिए पर्याप्त गंभीर हैं, ऑर्थोडोंटिक आबादी के एक अल्पसंख्यक को प्रभावित करती हैं, जिसमें क्लास III और ऊर्ध्वाधर (ओपन-बाइट या लॉन्ग-फेस) विसंगतियां सर्जिकल मामलों में प्रमुख हैं। बड़े केस सीरीज़ रिपोर्ट करते हैं कि अधिकांश प्रक्रियाएं बिना किसी बड़ी जटिलता के पूरी हो जाती हैं, जिसमें मामूली और क्षणिक घटनाएं — विशेष रूप से मैंडिबुलर सर्जरी के बाद इन्फीरियर एल्वियोलर तंत्रिका की न्यूरोसेंसरी गड़बड़ी — सबसे अधिक बार होती हैं (चाउ, 2007)।
History
आधुनिक ऑर्थोग्नाथिक सर्जरी बीसवीं सदी के मध्य की है। ट्राउनर और ओबवेगेसर का 1957 का इंट्राओरल सैगिटल स्प्लिट रामस ऑस्टियोटॉमी का वर्णन मैंडिबुलर रीपोजीशनिंग को सुरक्षित और अधिक अनुमानित बनाता है, और ले फोर्ट I ऑस्टियोटॉमी के बाद के शोधन ने मैक्सिला तक नियंत्रित गति का विस्तार किया। कठोर आंतरिक फिक्सेशन, सेफलोमेट्रिक और बाद में त्रि-आयामी योजना, और समन्वित सर्जिकल-ऑर्थोडोंटिक प्रोटोकॉल की शुरुआत ने धीरे-धीरे इस क्षेत्र को नियोजित, दो-जबड़े के अनुशासन में बदल दिया, जिसे वर्तमान समीक्षाओं में संक्षेपित किया गया है (नारन, 2018)।
Debates
- पारंपरिक ऑर्थोडोंटिक्स-फर्स्ट बनाम सर्जरी-फर्स्ट प्रोटोकॉल
- पारंपरिक अनुक्रम ऑपरेशन से पहले लंबी प्री-सर्जिकल ऑर्थोडोंटिक्स रखता है, जबकि सर्जरी-फर्स्ट दृष्टिकोण जल्दी ऑपरेशन करता है और उपचार को छोटा करने और त्वरित पोस्ट-ऑपरेटिव दांतों की गति का लाभ उठाने के लिए बाद में दांतों को संरेखित करता है; सापेक्ष स्थिरता और संकेत अभी भी अध्ययन के अधीन हैं।
Key figures
- Hugo Obwegeser
- William R. Proffit
- Larry M. Wolford
- William H. Bell
Related topics
Seminal works
- trauner-obwegeser-1957
- naran-2018
Frequently asked questions
- ऑर्थोग्नाथिक सर्जरी ऑर्थोडोंटिक्स से कैसे भिन्न है?
- ऑर्थोडोंटिक्स दांतों को हड्डी के माध्यम से हिलाता है, जबकि ऑर्थोग्नाथिक सर्जरी जबड़े की हड्डियों को ही हिलाती है। जब अंतर्निहित कंकाल की विसंगति केवल दांतों की गति से ठीक करने के लिए बहुत बड़ी होती है, तो दोनों को जोड़ा जाता है: ऑर्थोडोंटिक्स दांतों को संरेखित करता है और सर्जरी जबड़ों को रीपोजीशन करती है।
- कभी-कभी दोनों जबड़ों पर एक साथ ऑपरेशन क्यों किया जाता है?
- जब विकृति में ऊपरी और निचले दोनों जबड़ों का असंतुलन शामिल होता है, या जब केवल एक जबड़े को हिलाकर संतुलित चेहरे का परिणाम और स्थिर ओक्लूजन प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो मैक्सिला और मैंडिबल को एक ही बिमैक्सिलरी प्रक्रिया में एक साथ रीपोजीशन किया जाता है।