द्विजंभिका शल्यक्रिया और संयुक्त प्रक्रियाएँ

द्विजंभिका शल्यक्रिया में एक ही ऑपरेशन में ऊपरी और निचले दोनों जबड़ों को फिर से स्थापित किया जाता है, जिसमें ले फोर्ट I मैक्सिलरी ऑस्टियोटॉमी को मैंडिबुलर सैगिटल स्प्लिट के साथ जोड़ा जाता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब केवल एक जबड़े को हिलाने से संतुलित चेहरे का परिणाम और एक स्थिर ओक्लूजन प्राप्त नहीं किया जा सकता है, और - मैक्सिलोमैंडिबुलर एडवांसमेंट के रूप में - ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया में वायुमार्ग को बड़ा करने के लिए।

Definition

द्विजंभिका शल्यक्रिया एक ही ऑपरेशन में मैक्सिला (ले फोर्ट I ऑस्टियोटॉमी द्वारा) और मैंडिबल (सैगिटल स्प्लिट या अन्य ऑस्टियोटॉमी द्वारा) का संयुक्त शल्य चिकित्सा पुनर्स्थापन है, जिसे इस तरह से नियोजित किया जाता है कि प्रत्येक जबड़ा डेंटोफेशियल विकृति को ठीक करने या ऊपरी वायुमार्ग को बड़ा करने के लिए अपनी पूर्व निर्धारित स्थिति तक पहुंच जाए।

Scope

यह विषय दो-जबड़े (द्विजंभिका) शल्यक्रिया को शामिल करता है: दोनों जबड़ों को एक साथ क्यों हिलाया जाता है, प्रक्रिया को कैसे अनुक्रमित और नियोजित किया जाता है, मध्यवर्ती और अंतिम स्प्लिंट्स का उपयोग, और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के लिए मैक्सिलोमैंडिबुलर एडवांसमेंट का विशेष मामला। यह एक संयुक्त प्रक्रिया के रूप में एक साथ जीनियोप्लास्टी को भी छूता है। यह प्रविष्टि संदर्भ सामग्री है, न कि ऑपरेटिव मार्गदर्शन।

Core questions

• विकृति को ठीक करने के लिए एक के बजाय दोनों जबड़ों को कब हिलाने की आवश्यकता होती है?
• दोनों जबड़ों की गतियों को कैसे अनुक्रमित किया जाता है, और मध्यवर्ती और अंतिम स्प्लिंट्स योजना को ऑपरेटिंग रूम में कैसे स्थानांतरित करते हैं?
• ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया में मैक्सिलोमैंडिबुलर एडवांसमेंट ग्रसनी वायुमार्ग को कैसे बड़ा करता है, और यह कितना प्रभावी है?

Key concepts

• दो-जबड़े (द्विजंभिका) का पुनर्स्थापन
• मैक्सिला और मैंडिबल का ऑपरेटिव अनुक्रमण
• मध्यवर्ती और अंतिम ओक्लूसल स्प्लिंट्स
• मैक्सिलोमैंडिबुलर एडवांसमेंट (MMA)
• ग्रसनी वायुमार्ग का विस्तार
• सहायक जीनियोप्लास्टी
• त्रि-आयामी वर्चुअल सर्जिकल प्लानिंग

Mechanisms

एक विशिष्ट द्विजंभिका प्रक्रिया में मैक्सिला को पहले ऑस्टियोटोमाइज़ किया जाता है और गतिशील किया जाता है; एक मध्यवर्ती स्प्लिंट फिर मैक्सिला को अभी तक न हिले हुए मैंडिबुलर कोंडाइल्स के सापेक्ष स्थिति में रखता है, मैक्सिला को ठीक किया जाता है, और मैंडिबुलर सैगिटल स्प्लिट को पूरा किया जाता है ताकि निचला जबड़ा एक अंतिम स्प्लिंट द्वारा परिभाषित अंतिम ओक्लूसल संबंध में आ जाए। दोनों जबड़ों को हिलाने से सर्जन उनके बीच सुधार को वितरित कर सकता है और एकल-जबड़े की शल्यक्रिया की तुलना में ओक्लूसल प्लेन और चेहरे के अनुपात को अधिक स्वतंत्र रूप से नियंत्रित कर सकता है। जब मैक्सिला और मैंडिबल को एक साथ आगे बढ़ाया जाता है (मैक्सिलोमैंडिबुलर एडवांसमेंट), तो संलग्न नरम तालु, जीभ का आधार और सुप्राहायॉइड मांसपेशियां आगे बढ़ जाती हैं, जिससे ग्रसनी वायुमार्ग बड़ा और स्थिर हो जाता है (नारन, 2018; होल्टी, 2010)।

Clinical relevance

द्विजंभिका शल्यक्रिया यह दर्शाती है कि दोनों जबड़ों में गति को वितरित करने से प्राप्त होने वाले सुधार का विस्तार कैसे होता है और कैसे एक ही कंकाल संबंधी उन्नति ओक्लूसल-सौंदर्य और वायुमार्ग दोनों उद्देश्यों को पूरा कर सकती है। यह सामग्री व्याख्यात्मक है और इस बात पर सलाह नहीं देती है कि किसी व्यक्ति को शल्यक्रिया करानी चाहिए या नहीं।

Epidemiology

समकालीन ऑर्थोग्नेथिक अभ्यास में दो-जबड़े की प्रक्रियाएं आम हैं और, लंबी और अधिक व्यापक होने के कारण, दोनों ऑस्टियोटॉमी की संयुक्त रुग्णता होती है, जिसमें अधिक रक्त हानि शामिल है; फिर भी बड़े अध्ययनों में प्रमुख जटिलताओं की कम दरें बताई गई हैं (चाउ, 2007)। मैक्सिलोमैंडिबुलर एडवांसमेंट के रूप में, यह ऑपरेशन ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के मेटा-विश्लेषणों में एपनिया-हाइपोपनिया इंडेक्स में बड़ी कमी पैदा करता है, जिसमें आम तौर पर अनुकूल रोगी-रिपोर्टेड सौंदर्य परिणाम होते हैं (होल्टी, 2010; जमाल, 2023)।

History

जैसे-जैसे कठोर आंतरिक निर्धारण और सेफलोमेट्रिक भविष्यवाणी परिपक्व हुई, सर्जनों ने एक ही ऑपरेशन में मैक्सिलरी और मैंडिबुलर ऑस्टियोटॉमी को तेजी से जोड़ा, और मॉडल सर्जरी और ओक्लूसल स्प्लिंट्स के विकास ने दो-जबड़े की योजनाओं के हस्तांतरण को विश्वसनीय बना दिया। यह पहचान कि दोनों जबड़ों को आगे बढ़ाने से वायुमार्ग बड़ा होता है, ने मैक्सिलोमैंडिबुलर एडवांसमेंट को ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के लिए एक शल्य चिकित्सा विकल्प के रूप में स्थापित किया, जिसे बाद में व्यवस्थित समीक्षा (होल्टी, 2010) द्वारा समर्थित किया गया, जबकि त्रि-आयामी वर्चुअल प्लानिंग ने तब से संयुक्त गतियों को परिष्कृत किया है (नारन, 2018)।

Debates

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के उपचार के रूप में मैक्सिलोमैंडिबुलर एडवांसमेंट

मेटा-विश्लेषणात्मक डेटा मैक्सिलोमैंडिबुलर एडवांसमेंट के बाद एपनिया-हाइपोपनिया इंडेक्स में बड़ी कमी दिखाते हैं, लेकिन निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव और अन्य सर्जरी के सापेक्ष इसका स्थान, और चेहरे के परिवर्तन की भयावहता के बारे में चिंताएं, इसके संकेतों को चर्चा में रखती हैं।

Key figures

• William R. Proffit
• Larry M. Wolford
• Christian Guilleminault

Seminal works

• holty-2010
• naran-2018

Frequently asked questions

एक ही ऑपरेशन में दोनों जबड़ों को क्यों हिलाया जाता है?

जब विकृति में दोनों जबड़ों का असंतुलन शामिल होता है, या जब एक-जबड़े की गति एक स्थिर काटने और संतुलित चेहरे के अनुपात दोनों को नहीं दे सकती है, तो मैक्सिला और मैंडिबल को एक साथ फिर से स्थापित करने से सुधार को उनके बीच साझा किया जा सकता है ताकि बेहतर और अधिक स्थिर परिणाम मिल सके।

दो-जबड़े का एडवांसमेंट स्लीप एपनिया में कैसे मदद करता है?

मैक्सिला और मैंडिबल को एक साथ आगे बढ़ाने से नरम तालु, जीभ का आधार और संलग्न मांसपेशियां आगे खींचती हैं, जिससे उनके पीछे का स्थान बड़ा हो जाता है। यह मैक्सिलोमैंडिबुलर एडवांसमेंट ग्रसनी वायुमार्ग को चौड़ा करता है और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया में एपनियाई घटनाओं को कम करता है।