ऑर्थोग्नाथिक सर्जरी की जटिलताएँ और परिणाम

ऑर्थोग्नाथिक सर्जरी सामान्यतः सुरक्षित होती है, लेकिन इसमें जटिलताओं का एक विशिष्ट प्रोफाइल होता है — सबसे आम तौर पर इन्फीरियर एल्वियोलर तंत्रिका की न्यूरोसेंसरी गड़बड़ी, साथ ही रक्तस्राव, संक्रमण, प्रतिकूल विभाजन, कंकाल का वापस लौटना (स्केलेटल रिलैप्स), और, कम बार, कोंडाइलर रिसोर्प्शन। इस प्रोफाइल और स्थिर, संतोषजनक परिणामों के निर्धारकों को समझना सर्जरी के मूल्यांकन के लिए केंद्रीय है।

Definition

ऑर्थोग्नाथिक सर्जरी की जटिलताएँ और परिणाम सुधारात्मक जबड़े की सर्जरी से जुड़े प्रतिकूल घटनाओं (जैसे तंत्रिका चोट, रक्तस्राव, संक्रमण, प्रतिकूल ऑस्टियोटॉमी, रिलैप्स, और कोंडाइलर रिसोर्प्शन) और कार्यात्मक, ऑक्लूसल, सौंदर्य संबंधी, और रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणामों को दर्शाते हैं जिनके द्वारा इसकी सफलता का मूल्यांकन किया जाता है।

Scope

यह विषय सुधारात्मक जबड़े की सर्जरी की जटिलताओं — न्यूरोसेंसरी, रक्तस्रावी, संक्रामक, तकनीकी (खराब विभाजन, मैलूनियन), और कंकाल के वापस लौटने — के साथ-साथ कोंडाइलर रिसोर्प्शन और कार्यात्मक, सौंदर्य संबंधी, और रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणामों के माप का सर्वेक्षण करता है। यह जोखिमों और परिणामों का एक संदर्भ अवलोकन है, न कि किसी व्यक्तिगत मामले के प्रबंधन पर सलाह।

Core questions

• ऑर्थोग्नाथिक सर्जरी के बाद कौन सी जटिलताएँ सबसे अधिक होती हैं, और वे कितनी बार स्थायी होती हैं?
• कंकाल के वापस लौटने का क्या कारण है, और कौन से आंदोलन और फिक्सेशन विकल्प परिणाम को कम स्थिर बनाते हैं?
• कोंडाइलर रिसोर्प्शन क्या है, और यह दीर्घकालिक ऑक्लूसल स्थिरता को क्यों खतरा देता है?
• ऑक्लूजन से परे परिणामों को कैसे मापा जाता है — वायुमार्ग, सौंदर्यशास्त्र और जीवन की गुणवत्ता के माध्यम से?

Key concepts

• इन्फीरियर एल्वियोलर तंत्रिका की न्यूरोसेंसरी गड़बड़ी
• इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव
• प्रतिकूल (खराब) विभाजन और मैलूनियन
• संक्रमण और हार्डवेयर विफलता
• कंकाल का वापस लौटना और स्थिरता पदानुक्रम
• प्रगतिशील कोंडाइलर रिसोर्प्शन
• रोगी-रिपोर्ट किए गए और जीवन की गुणवत्ता के परिणाम

Mechanisms

जटिलताएँ अनुमानित बिंदुओं पर उत्पन्न होती हैं: मैंडिबुलर विभाजन के दौरान इन्फीरियर एल्वियोलर तंत्रिका को संभालने से न्यूरोसेंसरी गड़बड़ी होती है; संवहनी संरचनाओं और टेरिगॉइड क्षेत्र के पास ऑस्टियोटॉमी रक्तस्राव का कारण बनती है; और असामान्य फ्रैक्चर प्रसार प्रतिकूल विभाजन का कारण बनता है। उपचार के बाद, नई कंकाल स्थिति मूल की ओर वापस जा सकती है (रिलैप्स) जब हलचलें बड़ी होती हैं, नरम ऊतक प्रतिरोध करते हैं, या फिक्सेशन अपर्याप्त होता है, स्थिरता के एक मान्यता प्राप्त पदानुक्रम का पालन करते हुए। अलग से, प्रगतिशील कोंडाइलर रिसोर्प्शन — कोंडाइलर मात्रा का धीरे-धीरे नुकसान, जो विशेष जोखिम समूहों में अधिक बार बताया जाता है — महीनों से वर्षों में रामस की ऊंचाई को कम कर सकता है और काटने को फिर से खोल सकता है। परिणामों का मूल्यांकन न केवल ऑक्लूजन से बल्कि वायुमार्ग, चेहरे के सौंदर्यशास्त्र और रोगी-रिपोर्ट किए गए जीवन की गुणवत्ता से भी किया जाता है (चो, 2007; जेड्रेजेव्स्की, 2015; ही, 2019)।

Clinical relevance

यह प्रविष्टि बताती है कि ऑर्थोग्नाथिक सर्जरी के लाभों को इसके विशिष्ट जोखिमों के मुकाबले कैसे तोला जाता है और स्थिरता और संतुष्टि का आकलन कैसे किया जाता है। यह जटिलताओं और परिणामों पर साक्ष्य का वर्णन करता है और किसी भी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Epidemiology

बड़े अध्ययनों से पता चलता है कि अधिकांश ऑर्थोग्नाथिक प्रक्रियाएं बिना किसी बड़ी जटिलता के पूरी होती हैं और गंभीर घटनाएँ असामान्य होती हैं, जबकि मामूली और क्षणिक समस्याएँ — सबसे बढ़कर मैंडिबुलर सर्जरी के बाद न्यूरोसेंसरी गड़बड़ी — अक्सर होती हैं (चो, 2007; जेड्रेजेव्स्की, 2015)। सैगिटल स्प्लिट ऑस्टियोटॉमी के बाद अल्पसंख्यकों में लगातार बदली हुई सनसनी की सूचना दी जाती है, जिसकी आवृत्ति उम्र, तकनीक और मूल्यांकन पद्धति पर निर्भर करती है (कोलेला, 2007)। प्रगतिशील कोंडाइलर रिसोर्प्शन अपेक्षाकृत दुर्लभ है लेकिन दीर्घकालिक स्थिरता पर इसके प्रभाव के कारण चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है (ही, 2019)।

History

जैसे-जैसे ऑर्थोग्नाथिक सर्जरी नियमित होती गई, इसकी जटिलताओं और कंकाल की स्थिरता का व्यवस्थित अध्ययन इसके साथ विकसित हुआ। दीर्घकालिक केस श्रृंखलाओं और व्यवस्थित समीक्षाओं ने तंत्रिका गड़बड़ी, रक्तस्राव और रिलैप्स की आवृत्ति और दृढ़ता को सूचीबद्ध किया, आंदोलन स्थिरता के पदानुक्रम स्थापित किए, और प्रगतिशील कोंडाइलर रिसोर्प्शन को एक विशिष्ट देर से खतरे के रूप में चित्रित किया, जबकि परिणाम मूल्यांकन केवल ऑक्लूजन से बढ़कर वायुमार्ग, सौंदर्यशास्त्र और रोगी-रिपोर्ट किए गए जीवन की गुणवत्ता तक विस्तृत हुआ (चो, 2007; जेड्रेजेव्स्की, 2015; ही, 2019)।

Debates

प्रगतिशील कोंडाइलर रिसोर्प्शन का कारण और प्रबंधन

ऑर्थोग्नाथिक सर्जरी के बाद प्रगतिशील कोंडाइलर रिसोर्प्शन को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, और क्या इसे कोंडाइलर या संयुक्त सर्जरी द्वारा सबसे अच्छा रोका जाता है, देखा जाता है, या इलाज किया जाता है — और किसमें — व्यवस्थित-समीक्षा साहित्य में विवादास्पद बना हुआ है।

Key figures

• Nabil Samman
• Larry M. Wolford
• William R. Proffit

Seminal works

• chow-2007
• jedrzejewski-2015

Frequently asked questions

ऑर्थोग्नाथिक सर्जरी की सबसे आम जटिलता क्या है?

मैंडिबुलर सर्जरी के दौरान इन्फीरियर एल्वियोलर तंत्रिका की गड़बड़ी से निचले होंठ और ठोड़ी में बदली हुई सनसनी। यह शुरुआती हफ्तों में आम है, आमतौर पर महीनों में सुधार होता है, और अल्पसंख्यकों में कुछ हद तक बनी रहती है।

सर्जरी के बाद काटने की स्थिति फिर से क्यों बदल सकती है?

पुनः स्थापित जबड़े अपनी मूल स्थिति (रिलैप्स) की ओर वापस जा सकते हैं जब हलचलें बड़ी होती हैं, नरम ऊतक उनके खिलाफ खींचते हैं, या फिक्सेशन अपर्याप्त होता है; कम सामान्यतः, कोंडाइलर हड्डी का धीरे-धीरे नुकसान (कोंडाइलर रिसोर्प्शन) रामस की ऊंचाई को कम करता है और समय के साथ काटने को फिर से खोल देता है।