गर्भावस्था में मातृ हृदय रोग

गर्भावस्था में मातृ हृदय रोग में संरचनात्मक और कार्यात्मक हृदय स्थितियाँ शामिल हैं — जन्मजात हृदय रोग, वाल्वुलर रोग, कार्डियोमायोपैथी और अतालता — जो गर्भावस्था को जटिल बनाती हैं क्योंकि गर्भावस्था के हृदय संबंधी अनुकूलन एक ऐसा भार डालते हैं जिसे रोगग्रस्त हृदय सहन नहीं कर पाता है। यह अप्रत्यक्ष मातृ रुग्णता की एक प्रमुख श्रेणी है और गर्भाधान-पूर्व जोखिम मूल्यांकन और बहु-विषयक देखभाल के लिए एक प्रतिमान है।

Definition

गर्भावस्था में मातृ हृदय रोग से तात्पर्य जन्मजात या अधिग्रहित हृदय स्थितियों से है — जिसमें वाल्वुलर रोग, कार्डियोमायोपैथी और अतालता शामिल हैं — जो गर्भावस्था के दौरान मौजूद होती हैं या उत्पन्न होती हैं और गर्भवती अवस्था की हृदय संबंधी मांगों के कारण मातृ और भ्रूण के जोखिम को बढ़ाती हैं।

Scope

यह विषय बताता है कि गर्भावस्था के हेमोडायनामिक परिवर्तन पहले से मौजूद और गर्भावस्था से जुड़े हृदय रोग के साथ कैसे परस्पर क्रिया करते हैं, मुख्य रोग समूह कौन से हैं, और संरचित मातृ जोखिम स्तरीकरण का सिद्धांत क्या है। यह गर्भावस्था से संबंधित हृदय संबंधी शरीर विज्ञान और रोग श्रेणियों पर एक संदर्भ प्रविष्टि है, न कि प्रबंधन प्रोटोकॉल।

Core questions

• गर्भावस्था में रक्त की मात्रा, कार्डियक आउटपुट और हृदय गति में वृद्धि एक रोगग्रस्त हृदय पर कैसे तनाव डालती है?
• कौन से घाव सबसे अधिक मातृ जोखिम वहन करते हैं, और गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान उस जोखिम का स्तरीकरण कैसे किया जाता है?
• पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी को पहले से मौजूद बीमारी के डीकंपेंसेशन से कैसे अलग किया जाता है?
• गर्भावस्था से पहले ज्ञात हृदय स्थितियों के लिए गर्भाधान-पूर्व परामर्श क्यों महत्वपूर्ण है?

Key concepts

• गर्भावस्था का हेमोडायनामिक अनुकूलन
• गर्भावस्था में जन्मजात हृदय रोग
• वाल्वुलर हृदय रोग
• पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी
• मातृ हृदय जोखिम स्तरीकरण
• गर्भावस्था हृदय टीम / बहु-विषयक देखभाल
• गर्भाधान-पूर्व परामर्श

Mechanisms

गर्भावस्था के दौरान, रक्त की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में काफी वृद्धि होती है और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है, जिसमें प्रसव और प्रसव के तुरंत बाद और अचानक बदलाव आते हैं। सीमित आरक्षित क्षमता वाला हृदय — जो स्टेनोसिस वाल्व, एक प्रणालीगत दाहिने वेंट्रिकल, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, या बिगड़ी हुई सिस्टोलिक कार्यप्रणाली के कारण हो सकता है — इस बढ़ी हुई मांग को पूरा करने में असमर्थ हो सकता है, जिससे हृदय विफलता, अतालता, या, सबसे गंभीर घावों में, मातृ मृत्यु हो सकती है। पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी एक विशिष्ट इकाई है जिसमें गर्भावस्था के अंतिम चरण में या प्रसव के बाद के महीनों में सिस्टोलिक डिसफंक्शन विकसित होता है। क्योंकि तीसरी तिमाही में, प्रसव के दौरान, और प्रसव के ठीक बाद भार सबसे अधिक होता है, जोखिम इन अवधियों में केंद्रित होता है, यही कारण है कि हृदय संबंधी दिशानिर्देशों में संरचित प्रसवपूर्व स्तरीकरण और नियोजित पेरिपार्टम देखभाल पर जोर दिया जाता है।

Clinical relevance

मातृ हृदय रोग अप्रत्यक्ष मातृ रुग्णता और मृत्यु दर में एक आवर्ती योगदानकर्ता है, यही कारण है कि हृदय संबंधी दिशानिर्देश जोखिम-स्तरीकरण योजनाओं और बहु-विषयक 'गर्भावस्था हृदय टीम' मॉडल का वर्णन करते हैं। यह प्रविष्टि रोग श्रेणी और उसके शरीर विज्ञान पर संदर्भ सामग्री के रूप में उन अवधारणाओं की व्याख्या करती है; यह व्यक्तिगत जोखिम सीमा, दवा के विकल्प, या प्रसव-योजना सलाह प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

उच्च आय वाले देशों में हृदय रोग अप्रत्यक्ष मातृ मृत्यु के अधिक बार उद्धृत कारणों में से एक है, और इसका स्पेक्ट्रम बदल गया है क्योंकि जन्मजात हृदय रोग वाले अधिक लोग प्रजनन आयु तक जीवित रहते हैं। 2018 ईएससी दिशानिर्देश गर्भावस्था में जन्मजात, वाल्वुलर और कार्डियोमायोपैथिक रोग में जोखिम पैटर्न को संश्लेषित करते हैं।

History

गर्भवती हृदय रोगी की देखभाल बीसवीं सदी में रुमेटिक वाल्वुलर रोग के प्रभुत्व से विकसित होकर एक समकालीन स्पेक्ट्रम में बदल गई है जो शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किए गए जन्मजात हृदय रोग वाले वयस्कों द्वारा तेजी से आकार ले रही है। 2018 के समर्पित दस्तावेज़ सहित लगातार यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी दिशानिर्देशों ने मातृ हृदय संबंधी जोखिम मूल्यांकन और बहु-विषयक टीम दृष्टिकोण को औपचारिक रूप दिया।

Seminal works

• regitz-zagrosek-2018
• arbelo-2023

Frequently asked questions

गर्भावस्था हृदय पर तनाव क्यों डालती है?

गर्भावस्था रक्त की मात्रा, हृदय गति और कार्डियक आउटपुट को उल्लेखनीय रूप से बढ़ाती है जबकि संवहनी प्रतिरोध को कम करती है, जिसमें प्रसव और प्रसव के ठीक बाद और तीव्र परिवर्तन होते हैं; सीमित आरक्षित क्षमता वाला हृदय इस अतिरिक्त मांग को पूरा करने में असमर्थ हो सकता है।

पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी क्या है?

यह हृदय विफलता का एक रूप है जिसमें गर्भावस्था के अंत या प्रसव के बाद के महीनों में बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन विकसित होता है, जो गर्भावस्था से पहले की हृदय स्थिति के बिगड़ने से अलग है।