असामान्य प्रसव प्रगति: पहचान और प्रतिक्रिया

हर प्रसव अपेक्षित गति से आगे नहीं बढ़ता। यह विषय बताता है कि असामान्य रूप से धीमी गति से बढ़ रहे या रुक गए प्रसव को सामान्य प्रगति की समकालीन अपेक्षाओं के विरुद्ध कैसे पहचाना जाता है, और प्रसव डिस्टोसिया (labor dystocia) की अवधारणा को कैसे परिभाषित और उस पर बहस की गई है। यह पहचान और परिभाषाओं के पीछे के साक्ष्य पर संदर्भ सामग्री है, न कि प्रबंधन प्रोटोकॉल।

Definition

असामान्य प्रसव प्रगति (प्रसव डिस्टोसिया) प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव या भ्रूण के अवरोहण के अपेक्षित से धीमे या रुके हुए होने को संदर्भित करता है, जिसे तब पहचाना जाता है जब प्रगति सामान्य प्रगति की समकालीन अपेक्षाओं से विचलित होती है।

Scope

यह विषय असामान्य रूप से धीमे या रुके हुए प्रसव की वर्णनात्मक अवधारणाओं को शामिल करता है — विस्तारित प्रगति और फैलाव तथा अवरोहण के अवरोध विकार — इन्हें प्रसव वक्रों और पार्टोग्राफ (partograph) का उपयोग करके कैसे पहचाना जाता है, और समकालीन डेटा द्वारा सामान्य प्रगति की अपेक्षाओं को नया आकार देने के साथ परिभाषाएँ कैसे बदल गई हैं। इसे पहचान और परिभाषाओं पर शैक्षिक संदर्भ के रूप में तैयार किया गया है, और यह किसी व्यक्तिगत प्रसव में हस्तक्षेप करने या उसका प्रबंधन करने के लिए सीमाएँ प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• असामान्य रूप से धीमी या रुकी हुई प्रसव प्रगति का वर्णन और पहचान कैसे की जाती है?
• समकालीन डेटा के साथ प्रसव डिस्टोसिया की परिभाषाएँ कैसे बदल गई हैं?
• एक विस्तारित विकार एक अवरोध विकार से कैसे भिन्न होता है?
• परिहार्य हस्तक्षेप के लिए असामान्य प्रगति की परिभाषा क्यों मायने रखती है?

Key concepts

• प्रसव डिस्टोसिया
• विस्तारित (धीमी) प्रगति
• फैलाव या अवरोहण का अवरोध
• प्रगति में विफलता
• पार्टोग्राफ और एक्शन लाइनें
• समकालीन बनाम शास्त्रीय प्रसव वक्र
• परिहार्य प्राथमिक सिजेरियन प्रसव

Mechanisms

असामान्य प्रगति की पहचान समय के साथ देखे गए गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और भ्रूण के अवरोहण की तुलना अपेक्षित प्रक्षेपवक्र से करने पर आधारित है। फ्राइडमैन के वक्र से प्राप्त शास्त्रीय परिभाषाओं ने विस्तारित प्रगति और अवरोध के लिए सीमाएँ निर्धारित कीं; झांग और सहयोगियों के समकालीन डेटा ने सुझाव दिया कि सामान्य प्रसव अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ सकता है, खासकर लगभग 6 सेमी फैलाव से पहले, जिसने सामान्य और असामान्य के बीच की सीमा को स्थानांतरित कर दिया। कॉफ़ी और सहयोगियों द्वारा प्रसूति देखभाल सहमति (Obstetric Care Consensus) ने ऐसे डेटा का उपयोग प्रगति की अधिक अनुमेय परिभाषाओं की सिफारिश करने के लिए किया ताकि परिहार्य प्राथमिक सिजेरियन प्रसव को कम किया जा सके, जबकि कोहेन और फ्राइडमैन ने संशोधित वक्रों को आलोचनात्मक रूप से लागू करने के प्रति आगाह किया।

Clinical relevance

असामान्य प्रगति को कैसे परिभाषित किया जाता है, यह सीधे तौर पर प्रभावित करता है कि प्रसव को कितनी बार विफल माना जाता है और कितनी बार हस्तक्षेप होता है, यही कारण है कि परिभाषाएँ देखभाल को सुरक्षित और कम हस्तक्षेपकारी बनाने के प्रयासों का केंद्र रही हैं। यह प्रविष्टि पहचान और परिभाषाओं पर बहस का वर्णन करती है; यह डिस्टोसिया का निदान करने या व्यक्तिगत प्रसव में वृद्धि या ऑपरेटिव डिलीवरी पर निर्णय लेने के लिए नियमों का एक समूह नहीं है।

Evidence & guidelines

कॉफ़ी और सहयोगियों (2014) द्वारा प्रसूति देखभाल सहमति (Obstetric Care Consensus) ने समकालीन प्रसव डेटा का उपयोग किया, जिसमें झांग और सहयोगियों (2010) द्वारा वर्णित समूह भी शामिल था, ताकि प्राथमिक सिजेरियन प्रसव को सुरक्षित रूप से रोकने के उद्देश्य से धीमी प्रगति की अधिक अनुमेय परिभाषाएँ प्रस्तावित की जा सकें। कोहेन और फ्राइडमैन (2015) ने एक महत्वपूर्ण प्रतिवाद प्रस्तुत किया, यह तर्क देते हुए कि नए वक्रों और सीमाओं को सावधानी के साथ लागू किया जाना चाहिए, यह दर्शाता है कि असामान्य प्रगति की परिभाषा अभी भी विवादास्पद है।

History

फ्राइडमैन के वक्र ने विस्तारित और रुके हुए प्रसव के लिए मूल सीमाएँ प्रदान कीं जिन्होंने दशकों तक डिस्टोसिया को परिभाषित किया। समकालीन समूहों (झांग एट अल., 2010) द्वारा धीमी सामान्य प्रगति का सुझाव देने के बाद, 2014 की प्रसूति देखभाल सहमति (कॉफ़ी एट अल.) ने परिहार्य सिजेरियन प्रसव को कम करने के लिए अधिक अनुमेय परिभाषाओं की सिफारिश की, एक बदलाव जिस पर कोहेन और फ्राइडमैन (2015) और अन्य ने बहस की है।

Debates

असामान्य प्रसव प्रगति के लिए सीमा कहाँ निर्धारित की जानी चाहिए?

समकालीन वक्रों पर आधारित अधिक अनुमेय परिभाषाओं का उद्देश्य परिहार्य हस्तक्षेप को कम करना है, लेकिन आलोचक चेतावनी देते हैं कि उन्हें आलोचनात्मक रूप से लागू करने से वास्तव में बाधित प्रसव की पहचान में देरी हो सकती है; उचित सीमा अभी भी विवादास्पद है।

Key figures

• Aaron B. Caughey
• Jun Zhang
• Wayne R. Cohen
• Emanuel A. Friedman

Seminal works

• friedman-1954
• zhang-2010
• caughey-2014

Frequently asked questions

'प्रगति में विफलता' का क्या अर्थ है?

यह प्रसव के लिए एक सामान्य शब्द है जो अपेक्षित से अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ रहा है या आगे बढ़ना बंद कर दिया है; इसे कैसे परिभाषित किया जाता है यह इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सा प्रसव वक्र और सीमाएँ उपयोग की जाती हैं, और ये समय के साथ बदल गई हैं।

असामान्य प्रसव प्रगति की परिभाषाएँ क्यों बदलीं?

समकालीन समूह डेटा ने संकेत दिया कि सामान्य प्रसव पुराने वक्रों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ सकता है, जिससे परिहार्य प्राथमिक सिजेरियन प्रसव को कम करने के उद्देश्य से अधिक अनुमेय परिभाषाएँ प्रेरित हुईं, हालांकि नई सीमाओं पर अभी भी बहस जारी है।