मैन्डिबुलर फ्रैक्चर

मैन्डिबुलर फ्रैक्चर निचले जबड़े की हड्डी में होने वाले फ्रैक्चर होते हैं, जो चेहरे के कंकाल की सबसे आम चोटों में से एक हैं क्योंकि मैन्डिबल प्रमुख, गतिशील होती है और निचले दांतों को धारण करती है। इन्हें आमतौर पर शारीरिक स्थल के आधार पर वर्णित किया जाता है — कॉन्डाइल, कोण, शरीर, सिम्फिसिस और पैरासिम्फिसिस, रैमस और कोरोनॉइड — और चुनी गई स्थल रूपरेखा यह निर्देशित करती है कि चिकित्सक उनका अध्ययन और चर्चा कैसे करते हैं।

Definition

मैन्डिबुलर फ्रैक्चर मैन्डिबल (निचले जबड़े) की निरंतरता में एक व्यवधान है, जिसे शारीरिक क्षेत्र, विस्थापन की डिग्री, फ्रैक्चर रेखा में दांतों की उपस्थिति, और क्या फ्रैक्चर मांसपेशियों के विस्थापन बलों के लिए अनुकूल या प्रतिकूल है, के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह विषय मैन्डिबल की शारीरिक रचना और सामान्य फ्रैक्चर स्थलों, फ्रैक्चर को वर्गीकृत करने के सिद्धांतों, व्यापक उपचार दर्शन (आंतरिक स्थिरीकरण के साथ बंद बनाम खुला रिडक्शन), और दंत ओक्लूजन को बहाल करने की केंद्रीय भूमिका को शामिल करता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है और इसमें ऑपरेटिव तकनीक या व्यक्तिगत उपचार निर्देश प्रदान नहीं किए गए हैं।

Key concepts

• कॉन्डाइलर और सबकंडाइलर फ्रैक्चर
• कोण फ्रैक्चर
• शरीर, सिम्फिसिस और पैरासिम्फिसिस फ्रैक्चर
• अनुकूल बनाम प्रतिकूल फ्रैक्चर
• रिडक्शन एंडपॉइंट के रूप में दंत ओक्लूजन
• बंद रिडक्शन और मैक्सिलोमैन्डिबुलर स्थिरीकरण
• खुला रिडक्शन और आंतरिक स्थिरीकरण (ORIF)
• फ्रैक्चर रेखा में दांत

Mechanisms

मैन्डिबल एक U-आकार की गतिशील हड्डी है जिसके मांसपेशीय जुड़ाव और दंत भार कमजोरी के अनुमानित बिंदु बनाते हैं; एक स्थान पर लगाया गया बल अक्सर दूसरा, विपरीत फ्रैक्चर उत्पन्न करता है (उदाहरण के लिए एक पैरासिम्फिसियल फ्रैक्चर के साथ एक विपरीत कॉन्डाइलर फ्रैक्चर)। मांसपेशियों का खिंचाव यह निर्धारित करता है कि फ्रैक्चर विस्थापन के लिए 'अनुकूल' है या 'प्रतिकूल', और रोगी के चोट-पूर्व दंत ओक्लूजन को फिर से स्थापित करना वह कार्यात्मक संदर्भ है जिसका उपयोग रिडक्शन का न्याय करने के लिए किया जाता है। कॉन्डाइलर-क्षेत्र के फ्रैक्चर आम हैं और जबड़े की गति पर उनके प्रभाव के कारण उनके अपने प्रबंधन संबंधी विचार होते हैं [schneider-2008] [zrounba-2014]।

Clinical relevance

मैन्डिबुलर फ्रैक्चर चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे चबाने, बोलने और वायुमार्ग को प्रभावित करते हैं, और क्योंकि यदि संरेखण बहाल नहीं किया जाता है तो मैलोक्लूजन या जबड़े की बिगड़ी हुई गति बनी रह सकती है। यह प्रविष्टि बताती है कि ऐसे फ्रैक्चर को कैसे वर्गीकृत और अध्ययन किया जाता है; यह किसी व्यक्तिगत चोट के निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

बहुकेंद्रीय श्रृंखलाओं में मैन्डिबल सबसे अधिक बार फ्रैक्चर होने वाली चेहरे की हड्डियों में से एक है, जिसमें हमला, सड़क-यातायात दुर्घटनाएं और गिरना प्रमुख कारण हैं और पुरुषों में इसकी प्रबलता अधिक है; कोण और कॉन्डाइल सबसे आम स्थलों में से हैं [boffano-2015] [zrounba-2014]।

Evidence & guidelines

कॉन्डाइलर प्रक्रिया फ्रैक्चर के लिए, एक यादृच्छिक बहुकेंद्रीय परीक्षण ने खुले रिडक्शन और आंतरिक स्थिरीकरण की तुलना बंद उपचार और मैक्सिलोमैन्डिबुलर स्थिरीकरण से की, जिससे ऑपरेटिव बनाम गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन पर लंबे समय से चल रही बहस में योगदान मिला [schneider-2008]। मानक संदर्भ ग्रंथ मैन्डिबुलर फ्रैक्चर की व्यापक श्रेणी के लिए वर्गीकरण और मूल्यांकन सिद्धांतों को संहिताबद्ध करते हैं [miloro-2022]।

History

मैन्डिबुलर फ्रैक्चर का प्रबंधन दांतों को तार से बांधकर (मैक्सिलोमैन्डिबुलर स्थिरीकरण) स्थिरीकरण से विकसित होकर बीसवीं सदी के उत्तरार्ध में कठोर या अर्ध-कठोर आंतरिक स्थिरीकरण के लिए प्लेटों और स्क्रू के आधुनिक उपयोग की ओर बढ़ा, जिसने खुले रिडक्शन के संकेतों को व्यापक बनाया और परिणामों का अध्ययन करने के तरीके को बदल दिया [miloro-2022]।

Debates

कॉन्डाइलर प्रक्रिया फ्रैक्चर का खुला बनाम बंद उपचार

क्या विस्थापित कॉन्डाइलर फ्रैक्चर का बेहतर प्रबंधन खुले रिडक्शन और आंतरिक स्थिरीकरण द्वारा किया जाता है या मैक्सिलोमैन्डिबुलर स्थिरीकरण के साथ बंद उपचार द्वारा, इसका यादृच्छिक परीक्षणों में अध्ययन किया गया है, जिसमें परिणाम फ्रैक्चर के स्तर और विस्थापन पर निर्भर करते हैं; संतुलन नैदानिक निर्णय का विषय बना हुआ है।

Seminal works

• schneider-2008
• zrounba-2014
• boffano-2015

Frequently asked questions

मैन्डिबल का कौन सा हिस्सा सबसे अधिक बार फ्रैक्चर होता है?

श्रृंखलाएं भिन्न होती हैं, लेकिन कॉन्डाइल/सबकंडाइलर क्षेत्र और कोण लगातार सबसे अधिक फ्रैक्चर होने वाले स्थलों में से हैं, आंशिक रूप से मैन्डिबल के आकार और मांसपेशीय जुड़ावों के कारण।

मैन्डिबुलर फ्रैक्चर में दंत ओक्लूजन इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

क्योंकि सामान्य चबाने के लिए निचले दांतों को ऊपरी दांतों से सही ढंग से मिलना चाहिए, रोगी के चोट-पूर्व काटने को कार्यात्मक संदर्भ के रूप में उपयोग किया जाता है कि क्या फ्रैक्चर को पर्याप्त रूप से कम किया गया है।