स्वरयंत्र पक्षाघात

स्वरयंत्र पक्षाघात, जिसे अक्सर स्वर रज्जु (वोकल कॉर्ड) पक्षाघात कहा जाता है, स्वरयंत्र की मांसपेशियों को तंत्रिका आपूर्ति बाधित होने के कारण एक या दोनों स्वर रज्जु की सामान्य गति का नुकसान है। चूंकि प्रभावित रज्जु अपनी उचित स्थिति में नहीं जा पाती है, यह स्थिति आवाज को बाधित करती है, जब दोनों रज्जु शामिल होते हैं तो वायुमार्ग को प्रभावित कर सकती है, और निगलने के दौरान वायुमार्ग की रक्षा करने वाले सुरक्षात्मक बंद को बाधित कर सकती है।

Definition

स्वरयंत्र पक्षाघात वेगस तंत्रिका या इसकी आवर्तक (या सुपीरियर) स्वरयंत्र शाखाओं की शिथिलता के परिणामस्वरूप एक या दोनों स्वर रज्जु की बिगड़ी हुई या अनुपस्थित गति है, जो आवाज, वायुमार्ग और वायुमार्ग संरक्षण पर विशिष्ट प्रभाव पैदा करती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि एक या दोनों रज्जु प्रभावित हैं।

Scope

यह विषय स्वर रज्जु की गतिहीनता के तंत्रिका आधार, एकतरफा और द्विपक्षीय पक्षाघात के बीच अंतर और उनके विपरीत परिणामों, प्रमुख एटियलॉजिक श्रेणियों (सर्जिकल चोट, दुर्दमता, तंत्रिका संबंधी रोग, और अज्ञातहेतुक मामले), और मूल्यांकन के सामान्य सिद्धांतों को शामिल करता है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और व्यक्तिगत प्रबंधन मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की चोट स्वर रज्जु की गतिहीनता में कैसे बदल जाती है?
• एकतरफा और द्विपक्षीय पक्षाघात इतनी अलग तरह से क्यों प्रस्तुत होते हैं?
• स्वर रज्जु की गतिहीनता के प्रमुख कारण क्या हैं और उनका वितरण कैसे बदल गया है?
• पक्षाघात को संयुक्त के यांत्रिक स्थिरीकरण से कैसे अलग किया जाता है?

Key concepts

• आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका
• वेगस और सुपीरियर स्वरयंत्र तंत्रिका
• एकतरफा स्वर रज्जु पक्षाघात
• द्विपक्षीय स्वर रज्जु पक्षाघात
• ग्लोटिक अक्षमता और सांस वाली आवाज
• वायुमार्ग समझौता
• स्वर रज्जु की गतिहीनता बनाम स्थिरीकरण

Mechanisms

स्वर रज्जु को अपहृत और संकुचित करने वाली आंतरिक स्वरयंत्र की मांसपेशियों को मुख्य रूप से आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका द्वारा आपूर्ति की जाती है, जो वेगस की एक शाखा है जो गर्दन और छाती के माध्यम से एक लंबा मार्ग अपनाती है। इस मार्ग के साथ कहीं भी रुकावट — मस्तिष्क स्टेम से लेकर गर्दन में तंत्रिका तक — प्रभावित रज्जु को हिलने में असमर्थ छोड़ देती है। एकतरफा पक्षाघात में गतिहीन रज्जु अपने साथी से मिलने में विफल रहती है, जिससे एक ग्लोटिक गैप बनता है जो एक सांस वाली, कमजोर आवाज पैदा करता है और निगलने के दौरान आकांक्षा की अनुमति दे सकता है। द्विपक्षीय पक्षाघात में दोनों रज्जु मध्य रेखा के पास आराम करने की प्रवृत्ति रखते हैं, इसलिए आवाज अपेक्षाकृत संरक्षित हो सकती है लेकिन वायुमार्ग खतरनाक रूप से संकरा हो सकता है। पक्षाघात (एक तंत्रिका समस्या) को क्रिकोएरिटेनोइड संयुक्त स्थिरीकरण से अलग किया जाना चाहिए, जो अक्षुण्ण तंत्रिकाओं के बावजूद यांत्रिक रूप से गति को सीमित करता है (फ्लिंट-कमिंग्स-2020)।

Clinical relevance

स्वर रज्जु पक्षाघात डिस्फोनिया का एक महत्वपूर्ण कारण है और, जब द्विपक्षीय होता है, तो वायुमार्ग समझौता का कारण बनता है, और इसकी पहचान एक अंतर्निहित कारण की तलाश को प्रेरित करती है जैसे कि हाल की सर्जरी, तंत्रिका के मार्ग के साथ एक द्रव्यमान, या तंत्रिका संबंधी रोग। यह प्रविष्टि संदर्भ सामग्री के रूप में स्थिति और इसके मूल्यांकन का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

सर्जिकल चोट — विशेष रूप से थायरॉयड और अन्य गर्दन, छाती और खोपड़ी-आधार प्रक्रियाएं — और दुर्दमता स्वर रज्जु की गतिहीनता के प्रमुख कारण हैं, जिसमें तंत्रिका संबंधी रोग, आघात और अज्ञातहेतुक मामले भी योगदान करते हैं; कारणों का सापेक्ष वितरण समय के साथ बदल गया है क्योंकि सर्जिकल और ऑन्कोलॉजिक अभ्यास बदल गया है (बेनिंगर-1998)।

History

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका चोट और स्वर रज्जु की गतिहीनता के बीच संबंध को तंत्रिका की शारीरिक रचना के शास्त्रीय विवरणों के बाद से पहचाना गया है, और चिकित्सा के विकसित होने के साथ एटियलॉजिक स्पेक्ट्रम को बार-बार पुन: चित्रित किया गया है। दशकों तक फैले अध्ययनों ने कारणों के बदलते वितरण का दस्तावेजीकरण किया, जो वक्ष और थायरॉयड सर्जरी के उदय और दुर्दमता और अज्ञातहेतुक निदान के बदलते पैटर्न को दर्शाता है (बेनिंगर-1998; फ्लिंट-कमिंग्स-2020)।

Debates

एकतरफा पक्षाघात में हस्तक्षेप का समय

चूंकि कुछ एकतरफा पक्षाघात तंत्रिका के ठीक होने पर स्वतः ठीक हो जाते हैं जबकि अन्य नहीं होते हैं, इसलिए इस बात पर लगातार चर्चा होती रहती है कि ग्लोटिक बंद में सुधार के लिए प्रक्रियाओं की पेशकश करने से पहले कितने समय तक अवलोकन करना चाहिए, जिसमें ठीक होने की संभावना को लगातार आवाज और निगलने की हानि के खिलाफ संतुलित किया जाता है।

Seminal works

• benninger-1998

Frequently asked questions

द्विपक्षीय स्वर रज्जु पक्षाघात वायुमार्ग को क्यों खतरा पैदा कर सकता है जबकि आवाज संरक्षित रहती है?

जब दोनों रज्जु लकवाग्रस्त होते हैं तो वे अक्सर मध्य रेखा के करीब आराम करते हैं। वह स्थिति आवाज को अपेक्षाकृत सामान्य रख सकती है क्योंकि रज्जु अभी भी ध्वनि के लिए सन्निकट होते हैं, लेकिन यह सांस लेने के लिए केवल एक संकीर्ण उद्घाटन छोड़ता है, जो वायुमार्ग को प्रभावित कर सकता है।

क्या स्वर रज्जु पक्षाघात संयुक्त के स्थिर होने के समान है?

नहीं। पक्षाघात तंत्रिका समस्या के कारण गति का नुकसान है, जबकि क्रिकोएरिटेनोइड संयुक्त स्थिरीकरण अक्षुण्ण तंत्रिकाओं के साथ संयुक्त की यांत्रिक गतिहीनता है। वे परीक्षा में समान दिख सकते हैं, इसलिए उन्हें अलग करना मूल्यांकन का हिस्सा है।