कंधे की विकृति और विकार

कंधे की विकृति में ग्लेनोह्यूमरल और आसपास के जोड़ों के विकार शामिल हैं - जिनमें सबसे प्रमुख रोटेटर कफ रोग, सबक्रोमियल दर्द, एडहेसिव कैप्सुलिटिस, अस्थिरता और ग्लेनोह्यूमरल ऑस्टियोआर्थराइटिस हैं। कंधा गति की असाधारण सीमा के लिए स्थिरता का त्याग करता है, और इसकी कई स्थितियाँ रोटेटर कफ और आसपास के नरम ऊतकों पर पड़ने वाली मांगों को दर्शाती हैं जो एक उथले बॉल-एंड-सॉकेट जोड़ को स्थिर करते हैं।

Definition

कंधे की विकृति और विकार में ग्लेनोह्यूमरल जोड़, रोटेटर कफ, सबक्रोमियल बर्सा और आसन्न संरचनाओं को प्रभावित करने वाली अपक्षयी, दर्दनाक, सूजन संबंधी और अस्थिरता की स्थितियाँ शामिल हैं।

Scope

यह विषय कंधे की सामान्य संरचनात्मक और अपक्षयी स्थितियों, रोटेटर कफ और सबक्रोमियल स्पेस की शारीरिक रचना, और बार-बार आने वाली चुनौती का सर्वेक्षण करता है कि इमेजिंग असामान्यताएं अक्सर बिना लक्षणों वाले लोगों में मौजूद होती हैं। यह कंधे के विकारों का एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन है, न कि उपचार प्रोटोकॉल।

Core questions

• कंधे के विकार की मुख्य श्रेणियां क्या हैं - कफ रोग, अस्थिरता, अकड़न और गठिया?
• कंधे की गतिशीलता-स्थिरता का समझौता इसकी विकृति को कैसे आकार देता है?
• बिना लक्षणों वाले लोगों में रोटेटर कफ की असामान्यताएं कितनी आम हैं?
• कंधे के दर्द के लिए सबक्रोमियल डीकंप्रेसन के लाभ के बारे में परीक्षण साक्ष्य क्या कहते हैं?

Key concepts

• रोटेटर कफ
• सबक्रोमियल इंपिंगमेंट
• रोटेटर कफ टियर
• एडहेसिव कैप्सुलिटिस (फ्रोजन शोल्डर)
• ग्लेनोह्यूमरल अस्थिरता
• ग्लेनोह्यूमरल ऑस्टियोआर्थराइटिस
• बिना लक्षणों वाले इमेजिंग निष्कर्ष

Mechanisms

ग्लेनोह्यूमरल जोड़ अस्थि स्थिरता की कीमत पर गति की एक विस्तृत श्रृंखला प्राप्त करता है, जो ह्यूमरल हेड को केंद्रित रखने के लिए रोटेटर कफ, कैप्सूल और लेब्रम पर निर्भर करता है। रोटेटर कफ रोग को आंतरिक कण्डरा अध: पतन और सबक्रोमियल स्पेस में बाहरी संपीड़न के संयोजन से उत्पन्न माना जाता है, और कफ के फटने की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ जाती है। एक केंद्रीय अवलोकन यह है कि रोटेटर कफ के फटने और अन्य असामान्यताएं बिना लक्षणों वाले कंधों के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पर आम हैं, जो उम्र के साथ बढ़ती हैं, जिससे किसी निष्कर्ष को रोगी के दर्द से जोड़ना जटिल हो जाता है (शेर 1995)। ऐतिहासिक मॉडल कि सबक्रोमियल इंपिंगमेंट दर्द को बढ़ाता है और सर्जिकल डीकंप्रेसन इसे कम करता है, को प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण साक्ष्य (बियर्ड 2018) द्वारा चुनौती दी गई है।

Clinical relevance

कंधे के विकार मस्कुलोस्केलेटल परामर्श का एक सामान्य कारण हैं, और इमेजिंग निष्कर्षों और लक्षणों के बीच विसंगति उन पर साक्ष्य की व्याख्या के लिए केंद्रीय है। CSAW परीक्षण बताता है कि प्लेसीबो-नियंत्रित सर्जिकल परीक्षण कैसे उन हस्तक्षेपों की समझ को नया आकार देते हैं जो लाभ जोड़ते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि कंधे की स्थितियों को कैसे वर्गीकृत और अध्ययन किया जाता है और यह व्यक्तिगत उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

रोटेटर कफ की असामान्यताएं उम्र के साथ तेजी से बढ़ती हैं और अक्सर बिना लक्षणों वाले कंधों में मौजूद होती हैं, इसलिए प्रसार अनुमान इस बात पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं कि रोग को परिभाषित करने के लिए लक्षणों या इमेजिंग का उपयोग किया जाता है या नहीं (शेर 1995)। कंधे का दर्द आबादी में अधिक सामान्य क्षेत्रीय मस्कुलोस्केलेटल शिकायतों में से एक है।

History

बीसवीं सदी की कंधे की सर्जरी इंपिंगमेंट मॉडल से बहुत प्रभावित थी, जिसने सबक्रोमियल यांत्रिक संपर्क को कफ दर्द के चालक के रूप में देखा और डीकंप्रेसन सर्जरी को प्रेरित किया। बिना लक्षणों वाले कंधों के इमेजिंग अध्ययनों (शेर 1995) और बाद में प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षणों (बियर्ड 2018) ने उस मॉडल और सबक्रोमियल दर्द में सर्जरी की भूमिका की फिर से जांच करने के लिए प्रेरित किया।

Debates

क्या आर्थ्रोस्कोपिक सबक्रोमियल डीकंप्रेसन कंधे के दर्द से राहत देता है?

प्लेसीबो-नियंत्रित CSAW परीक्षण में प्लेसीबो सर्जरी या बिना उपचार की तुलना में आर्थ्रोस्कोपिक सबक्रोमियल डीकंप्रेसन का कोई चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण लाभ नहीं पाया गया, जिससे प्रक्रिया के लिए एक लंबे समय से चले आ रहे तर्क को चुनौती मिली।

बिना लक्षणों वाले कफ निष्कर्षों की व्याख्या कैसे की जानी चाहिए?

चूंकि रोटेटर कफ की असामान्यताएं बिना लक्षणों वाले कंधों में आम हैं और उम्र के साथ बढ़ती हैं, इसलिए रोगी के दर्द को इमेजिंग निष्कर्ष से जोड़ते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता है।

Seminal works

• sher-1995
• beard-2018

Frequently asked questions

क्या रोटेटर कफ के फटने से हमेशा दर्द होता है?

नहीं। रोटेटर कफ के फटने और अन्य असामान्यताएं बिना लक्षणों वाले कंधों के इमेजिंग पर आमतौर पर पाई जाती हैं, और वे उम्र के साथ अधिक बार होती हैं, इसलिए इमेजिंग पर फटना हमेशा किसी व्यक्ति के दर्द का कारण नहीं होता है।

क्या सबक्रोमियल स्पेस को डीकंप्रेस करने की सर्जरी कंधे के दर्द में मदद करती है?

एक प्लेसीबो-नियंत्रित यादृच्छिक परीक्षण (CSAW) में प्लेसीबो सर्जरी या बिना उपचार की तुलना में आर्थ्रोस्कोपिक सबक्रोमियल डीकंप्रेसन का कोई चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण लाभ नहीं पाया गया, जिसने इस प्रक्रिया को देखने के तरीके को बदल दिया है।