कैपनोग्राफी और वेंटिलेशन मॉनिटरिंग

कैपनोग्राफी श्वसन गैस में कार्बन डाइऑक्साइड का निरंतर माप और ग्राफिकल प्रदर्शन है, जिसे अक्सर एंड-टाइडल कार्बन डाइऑक्साइड सांद्रता के रूप में रिपोर्ट किया जाता है। यह एनेस्थीसिया के दौरान वेंटिलेशन का प्रमुख वास्तविक समय मॉनिटर है और इसका व्यापक रूप से ट्रेकियल ट्यूब के सही स्थान की पुष्टि करने, वेंटिलेशन की पर्याप्तता को ट्रैक करने और वायुमार्ग और संचार संबंधी घटनाओं का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है।

Definition

कैपनोग्राफी श्वसन चक्र के दौरान साँस छोड़ी गई गैस में कार्बन डाइऑक्साइड आंशिक दबाव का गैर-आक्रामक माप और तरंग प्रदर्शन है; एंड-टाइडल मान (EtCO2) एल्वियोलर और, अप्रत्यक्ष रूप से, धमनी कार्बन डाइऑक्साइड तनाव का अनुमान लगाता है जब वेंटिलेशन और परफ्यूजन मेल खाते हैं।

Scope

यह विषय साँस छोड़ी गई कार्बन डाइऑक्साइड के माप, कैपनोग्राम के आकार और व्याख्या, और वेंटिलेशन की पुष्टि करने और एसोफेजियल इंटुबेशन, वायुमार्ग अवरोध, हाइपोवेंटिलेशन और फुफ्फुसीय परफ्यूजन में अचानक गिरावट जैसी घटनाओं का पता लगाने में कैपनोग्राफी की भूमिका को शामिल करता है। यह कैपनोग्राफी को एक निगरानी अवधारणा के रूप में मानता है और वेंटिलेटर सेटिंग्स या हस्तक्षेपों को निर्धारित नहीं करता है।

Core questions

• श्वसन गैस में कार्बन डाइऑक्साइड को कैसे मापा जाता है, और कैपनोग्राम क्या दर्शाता है?
• ट्रेकियल इंटुबेशन की पुष्टि करने और वेंटिलेशन की निगरानी के लिए कैपनोग्राफी का उपयोग क्यों किया जाता है?
• वेंटिलेशन-परफ्यूजन परिवर्तन एंड-टाइडल और धमनी कार्बन डाइऑक्साइड के बीच संबंध को कैसे बदलते हैं?
• कौन सी इंट्राऑपरेटिव घटनाएं कैपनोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन उत्पन्न करती हैं?

Key concepts

• एंड-टाइडल कार्बन डाइऑक्साइड (EtCO2)
• कैपनोग्राम तरंग और उसके चरण
• कार्बन डाइऑक्साइड का इन्फ्रारेड अवशोषण माप
• ट्रेकियल बनाम एसोफेजियल ट्यूब प्लेसमेंट की पुष्टि
• एंड-टाइडल से धमनी कार्बन डाइऑक्साइड ढाल
• हाइपोवेंटिलेशन, वायुमार्ग अवरोध, और अचानक परफ्यूजन हानि का पता लगाना

Mechanisms

अधिकांश कैपनोग्राफ नमूना गैस स्ट्रीम में अवरक्त प्रकाश के अवशोषण द्वारा कार्बन डाइऑक्साइड को मापते हैं, जिससे सांस के दौरान एक तरंग उत्पन्न होती है। तरंग का पठार एल्वियोलर गैस को दर्शाता है, इसलिए इसका शिखर - एंड-टाइडल मान - एल्वियोलर कार्बन डाइऑक्साइड का अनुमान लगाता है और, जब वेंटिलेशन और परफ्यूजन अच्छी तरह से मेल खाते हैं, तो धमनी कार्बन डाइऑक्साइड को ट्रैक करता है। एंड-टाइडल और धमनी मूल्यों के बीच का ढाल डेड-स्पेस वेंटिलेशन के साथ चौड़ा होता है। क्योंकि कार्बन डाइऑक्साइड फेफड़ों में तभी लौटता है जब वेंटिलेशन और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह दोनों मौजूद होते हैं, एक निरंतर तरंग ट्रेकियल (एसोफेजियल के बजाय) ट्यूब प्लेसमेंट की पुष्टि करती है, जबकि अचानक गिरावट सर्किट डिस्कनेक्शन, वायुमार्ग अवरोध, या कार्डियक आउटपुट में अचानक गिरावट का संकेत दे सकती है जैसा कि कार्डियक अरेस्ट या फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म में होता है।

Clinical relevance

कैपनोग्राफी वेंटिलेशन के बारे में प्रारंभिक, सांस-दर-सांस जानकारी प्रदान करती है और यह सबसे विश्वसनीय एकल संकेतक है कि एक ट्रेकियल ट्यूब सही ढंग से रखी गई है। यह प्रविष्टि बताती है कि कैपनोग्राम क्या दर्शाता है और संदर्भ उद्देश्यों के लिए शारीरिक घटनाओं के साथ यह कैसे बदलता है; यह वेंटिलेशन लक्ष्यों को परिभाषित नहीं करता है या नैदानिक प्रतिक्रियाओं को निर्दिष्ट नहीं करता है।

Evidence & guidelines

कैपनोग्राफी को एनेस्थेटिक और पुनर्जीवन निगरानी मानकों और प्रक्रियात्मक बेहोशी के दौरान निगरानी के लिए सिफारिशों में शामिल किया गया है, जहां यह ऑक्सीजन संतृप्ति गिरने से पहले हाइपोवेंटिलेशन का पता लगा सकता है। बेहोशी में कैपनोग्राफी की समीक्षाएं श्वसन अवसाद की शीघ्र पहचान में इसकी भूमिका का वर्णन करती हैं। यह विषय किसी विशिष्ट निगरानी मानक को पुन: प्रस्तुत करने के बजाय उस भूमिका को सारांशित करता है।

History

बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में सांस-दर-सांस नैदानिक निगरानी के लिए इन्फ्रारेड कार्बन-डाइऑक्साइड विश्लेषण को अनुकूलित किया गया था, और एनेस्थेटिक सुरक्षा ढांचे के परिपक्व होने के साथ कैपनोग्राफी पल्स ऑक्सीमेट्री के साथ एक मानक इंट्राऑपरेटिव मॉनिटर बन गई। ट्यूब प्लेसमेंट की पुष्टि करने और वेंटिलेशन और संचार संबंधी घटनाओं का पता लगाने में इसके मूल्य ने इसे एनेस्थेटिक और पुनर्जीवन निगरानी का एक नियमित घटक स्थापित किया।

Key figures

• John W. Severinghaus

Seminal works

• gallagher-2018

Frequently asked questions

कैपनोग्राफी और कैपनोमेट्री में क्या अंतर है?

कैपनोमेट्री एक संख्यात्मक कार्बन-डाइऑक्साइड मान की रिपोर्ट करती है, जबकि कैपनोग्राफी निरंतर तरंग (कैपनोग्राम) जोड़ती है; तरंग का आकार नैदानिक जानकारी रखता है जो एक एकल संख्या नहीं रखती है।

इंटुबेशन की पुष्टि के लिए एक निरंतर कैपनोग्राफी तरंग का उपयोग क्यों किया जाता है?

साँस छोड़ी गई कार्बन डाइऑक्साइड तभी दिखाई देती है जब एक ट्यूब फेफड़ों को हवा देती है और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह उन्हें कार्बन डाइऑक्साइड पहुंचाता है; इसलिए कई साँसों पर एक लगातार तरंग ट्रेकियल के बजाय एसोफेजियल प्लेसमेंट को इंगित करती है।