कैरिज घाव वर्गीकरण और ऊतक विकृति विज्ञान

कैरिज घावों को इस आधार पर वर्गीकृत किया जाता है कि वे कहाँ होते हैं, वे कितनी दूर तक बढ़ चुके हैं, और क्या वे सक्रिय रूप से प्रगति कर रहे हैं, और उन्हें खनिज परिवर्तन के विशिष्ट क्षेत्रों के माध्यम से ऊतकवैज्ञानिक रूप से पढ़ा जाता है। यह विषय एक घाव की नैदानिक उपस्थिति को उसके अंतर्निहित सूक्ष्म संरचना से जोड़ता है, जिसमें सबसे प्रारंभिक उपसतह इनेमल घाव से लेकर इसकी स्तरित क्षेत्रों के साथ डेंटिन कैरिज तक शामिल है।

Definition

कैरिज घाव वर्गीकरण स्थल, गहराई और गतिविधि के आधार पर घाव का व्यवस्थित विवरण है, जबकि कैरिज ऊतक विकृति विज्ञान विखनिजीकरण और ऊतक परिवर्तन का सूक्ष्म पैटर्न है—उपसतह इनेमल घाव और कैरियस डेंटिन की ज़ोन वाली संरचना—जो उस प्रगति के अनुरूप है।

Scope

यह विषय घावों का वर्णन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य अक्षों—सतह स्थल, गहराई और गतिविधि—और कैरियस इनेमल और डेंटिन की ऊतक विकृति विज्ञान विशेषताओं को शामिल करता है, जिसमें उपसतह इनेमल घाव और कैरियस डेंटिन के भीतर मान्यता प्राप्त क्षेत्र शामिल हैं। यह वर्गीकरण को रोग की प्रगति को पढ़ने के तरीके के रूप में प्रस्तुत करता है और संरचना का एक संदर्भ विवरण है, न कि नैदानिक पहचान प्रोटोकॉल या उपचार मार्गदर्शिका।

Core questions

• कैरियस घाव को वर्गीकृत करने के लिए किन आयामों—स्थल, गहराई, गतिविधि—का उपयोग किया जाता है?
• प्रारंभिक इनेमल कैरिज अपेक्षाकृत अक्षुण्ण सतह के नीचे एक उपसतह घाव क्यों बनाता है?
• कैरियस डेंटिन के ऊतकवैज्ञानिक क्षेत्र क्या हैं और वे क्या दर्शाते हैं?
• घाव की सूक्ष्म संरचना इस बात से कैसे संबंधित है कि वह सक्रिय है या रुका हुआ है?
• ऊतक विकृति विज्ञान दृश्य घाव को अंतर्निहित रोग प्रक्रिया से कैसे जोड़ता है?

Key concepts

• घाव का स्थल (पिट-एंड-फिशर, चिकनी-सतह, जड़)
• गैर-गुहिकृत बनाम गुहिकृत घाव
• सक्रिय बनाम रुका हुआ घाव
• सतह क्षेत्र के साथ उपसतह इनेमल घाव
• घाव का पिंड और इनेमल में पारभासी/गहरे क्षेत्र
• कैरियस डेंटिन के क्षेत्र (संक्रमित और प्रभावित डेंटिन)
• विखनिजीकरण-पुनर्खनिजीकरण संतुलन के रिकॉर्ड के रूप में ऊतक विकृति विज्ञान

Mechanisms

ऊतकवैज्ञानिक रूप से, प्रारंभिक इनेमल कैरिज एक उपसतह घाव के रूप में दिखाई देता है: अम्ल सतह इनेमल की सरंध्रता के माध्यम से फैलता है और अंतर्निहित ऊतक को विखनिजीकृत करता है, जिससे अपेक्षाकृत अच्छी तरह से खनिजीकृत सतह क्षेत्र के नीचे घाव का एक पिंड बनता है, जिसमें आंशिक विखनिजीकरण और पुनर्खनिजीकरण को दर्शाने वाले मध्यवर्ती गहरे और पारभासी क्षेत्र होते हैं। यह संरचना स्वयं इस बात का प्रमाण है कि प्रक्रिया गतिशील है, खनिज हानि और आंशिक पुनर्प्राप्ति के बीच वैकल्पिक होती है (Featherstone 2004)। जैसे ही घाव डेंटिन में प्रवेश करता है, शास्त्रीय विवरण एक बाहरी, भारी विखनिजीकृत और जीवाणु-आक्रमित परत को एक गहरी, आंशिक रूप से विखनिजीकृत लेकिन कम जीवाणु-प्रवेशित परत से अलग करते हैं, जिसे अक्सर संक्रमित और प्रभावित डेंटिन कहा जाता है। क्योंकि कैरिज मूल रूप से सतह पर बायोफिल्म गतिविधि का ऊतकवैज्ञानिक परिणाम है, इनेमल और डेंटिन कैरिज की सूक्ष्म उपस्थिति को उस बायोफिल्म-प्रेरित विखनिजीकरण के निशान के रूप में पढ़ा जाता है (Kidd & Fejerskov 2004)। गतिविधि द्वारा वर्गीकरण—कि क्या घाव प्रगति कर रहा है या रुका हुआ है—इन ऊतकवैज्ञानिक विशेषताओं और अग्रगामी मोर्चे के प्रति डेंटिन-पल्प कॉम्प्लेक्स की प्रतिक्रियाओं पर आधारित होता है (Mjör 1995; Pitts 2017)।

Clinical relevance

स्थल, गहराई और गतिविधि के आधार पर घावों को पढ़ना, और उनके ऊतक विज्ञान को समझना, यह स्पष्ट करता है कि एक गैर-गुहिकृत घाव एक गुहा से मौलिक रूप से क्यों भिन्न होता है और क्यों केवल गहराई ही नहीं, बल्कि गतिविधि भी रोग का वर्णन करती है। यह विषय एक संरचनात्मक और वर्णनात्मक संदर्भ है; यह यह निर्धारित नहीं करता है कि व्यवहार में व्यक्तिगत घावों का पता कैसे लगाया जाना चाहिए, उन्हें कैसे वर्गीकृत किया जाना चाहिए या उनका इलाज कैसे किया जाना चाहिए।

History

उपसतह इनेमल घाव और ज़ोन वाले कैरियस डेंटिन का ऊतकवैज्ञानिक अध्ययन, साथ ही कैरिज को एक गतिशील प्रक्रिया के रूप में बाद में फिर से परिभाषित करना, वर्गीकरण को केवल एक गुहा के आकार का वर्णन करने से हटाकर घाव की गतिविधि और सतह के नीचे की बायोफिल्म-प्रेरित संरचना का वर्णन करने की ओर ले गया (Kidd & Fejerskov 2004; Featherstone 2004)।

Debates

संक्रमित और प्रभावित डेंटिन को कितनी स्पष्टता से अलग किया जा सकता है?

कैरियस डेंटिन का शास्त्रीय दो-परत विवरण—एक बाहरी संक्रमित परत और एक आंतरिक प्रभावित परत—ने घाव की संरचना के बारे में सोच को निर्देशित किया है, लेकिन सीमा एक निरंतरता है न कि एक तीखी रेखा, और परतों को ऊतकवैज्ञानिक रूप से कितनी सफाई से अलग किया जा सकता है, यह अभी भी व्याख्या का विषय बना हुआ है।

Key figures

• Edwina A. M. Kidd
• Ole Fejerskov
• Ivar A. Mjör

Seminal works

• kidd-fejerskov-2004
• featherstone-2004

Frequently asked questions

प्रारंभिक इनेमल क्षय सतह पर होने के बजाय सतह के नीचे क्यों होता है?

अम्ल छिद्रपूर्ण इनेमल में फैलता है और अपेक्षाकृत अक्षुण्ण सतह परत के नीचे खनिज को घोलता है, जिससे एक उपसतह घाव बनता है; यही कारण है कि कोई भी सतह टूटने से पहले प्रारंभिक कैरिज ऊतकवैज्ञानिक रूप से मौजूद हो सकता है।

संक्रमित और प्रभावित डेंटिन में क्या अंतर है?

शास्त्रीय विवरण कैरियस डेंटिन की एक बाहरी, भारी विखनिजीकृत और जीवाणु-आक्रमित परत को कम जीवाणुओं वाली एक गहरी, आंशिक रूप से विखनिजीकृत परत से अलग करते हैं; दोनों एक तीखी सीमा से अलग होने के बजाय एक दूसरे में मिल जाते हैं।