समन्वय और चाल का आकलन

समन्वय और चाल का आकलन गति की सहजता, सटीकता और स्थिरता तथा चलने की क्रिया का मूल्यांकन करता है। इसमें सेरिबेलर समन्वय के परीक्षण शामिल हैं — जैसे उंगली-से-नाक और एड़ी-से-पिंडली की क्रियाएं और तीव्र वैकल्पिक गतिविधियां — साथ ही मुद्रा और चाल का अवलोकन तथा संतुलन के परीक्षण भी शामिल हैं। चूंकि चलना मोटर, संवेदी, सेरिबेलर और वेस्टिबुलर कार्यों को एकीकृत करता है, चाल तंत्रिका संबंधी अखंडता का एक संवेदनशील समग्र संकेतक है।

Definition

समन्वय और चाल का आकलन गति की सहजता और सटीकता तथा चलने और संतुलन का नैदानिक ​​मूल्यांकन है — जिसमें सेरिबेलर समन्वय परीक्षण, चाल का अवलोकन, और मानकीकृत गतिशीलता और संतुलन माप का उपयोग किया जाता है — ताकि गतिभंग (ataxia), असंतुलन और गतिभंग विकारों का पता लगाया जा सके और उनके कारण का स्थानीयकरण करने में मदद मिल सके।

Scope

यह विषय सेरिबेलर समन्वय के बिस्तर के पास किए जाने वाले परीक्षणों, चाल के पैटर्न के अवलोकन और वर्णन, संतुलन और मुद्रा परीक्षण, तथा उन्हें मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानकीकृत गतिशीलता और संतुलन उपकरणों को शामिल करता है। यह आकलन विधियों और व्याख्या का एक संदर्भ विवरण है, न कि किसी व्यक्ति के लिए नैदानिक ​​मार्गदर्शन या गिरने से बचाव की सलाह।

Core questions

• बिस्तर के पास सेरिबेलर समन्वय और संतुलन का परीक्षण कैसे किया जाता है?
• कौन से चाल पैटर्न पहचाने जाते हैं, और प्रत्येक सेरिबेलर, संवेदी, पिरामिडल, एक्स्ट्रापिरामिडल, या वेस्टिबुलर कारण की ओर कैसे इशारा करता है?
• टाइम्ड अप एंड गो और टिनेटी आकलन जैसे मानकीकृत उपकरण गतिशीलता और संतुलन को कैसे मापते हैं?

Key concepts

• सेरिबेलर समन्वय परीक्षण (उंगली-से-नाक, एड़ी-से-पिंडली)
• डिस्डियाडोकोकिनेसिया (Dysdiadochokinesia) और डिस्मेट्रिया (dysmetria)
• गतिभंग (Ataxia): सेरिबेलर बनाम संवेदी
• रोम्बर्ग चिह्न (Romberg sign)
• पहचाने गए चाल पैटर्न (गतिभंग, स्पास्टिक, पार्किंसोनियन, स्टेपेज, एंटालजिक)
• मुद्रा नियंत्रण और संतुलन
• टाइम्ड अप एंड गो परीक्षण (Timed Up and Go test)
• टिनेटी प्रदर्शन-उन्मुख गतिशीलता आकलन (Tinetti performance-oriented mobility assessment)

Mechanisms

समन्वित गति और स्थिर चलने के लिए सेरिबेलम को गति के समय और बल को कैलिब्रेट करने, पृष्ठीय स्तंभों (dorsal columns) और प्रोप्रियोसेप्टर (proprioceptors) को अंग की स्थिति का संकेत देने, कॉर्टिकोस्पाइनल (corticospinal) और एक्स्ट्रापिरामिडल (extrapyramidal) प्रणालियों को मोटर कमांड को निष्पादित और ट्यून करने, और वेस्टिबुलर प्रणाली को अभिविन्यास बनाए रखने की आवश्यकता होती है। इनमें से किसी में भी व्यवधान एक विशिष्ट कमी पैदा करता है: सेरिबेलर घाव डिस्मेट्रिया (dysmetria), इंटेंशन ट्रेमर (intention tremor), और एक व्यापक-आधारित गतिभंग चाल (broad-based ataxic gait) का कारण बनते हैं; प्रोप्रियोसेप्शन (proprioception) की हानि एक संवेदी गतिभंग (sensory ataxia) का कारण बनती है जो आंखें बंद होने पर बिगड़ जाती है (एक सकारात्मक रोम्बर्ग चिह्न); पिरामिडल (pyramidal), एक्स्ट्रापिरामिडल (extrapyramidal), और वेस्टिबुलर (vestibular) घाव प्रत्येक अपनी चाल के हस्ताक्षर उत्पन्न करते हैं। चूंकि चाल इन सभी को एकीकृत करती है, यह एक संवेदनशील वैश्विक परीक्षण है, और मानकीकृत माप जैसे कि 'टाइम्ड अप एंड गो' (Timed Up and Go) और 'टिनेटी आकलन' (Tinetti assessment) अवलोकन को गतिशीलता और संतुलन के प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य स्कोर में परिवर्तित करते हैं।

Clinical relevance

चाल और समन्वय के निष्कर्ष सेरिबेलर, संवेदी, एक्स्ट्रापिरामिडल और वेस्टिबुलर विकारों में स्थानीयकरण में योगदान करते हैं, और यहां वर्णित मानकीकृत गतिशीलता माप संतुलन और गिरने पर जराचिकित्सा और तंत्रिका संबंधी साहित्य में व्यापक रूप से दिखाई देते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि इन आकलनों को संदर्भ सामग्री के रूप में कैसे किया और व्याख्या किया जाता है; यह शैक्षिक है और व्यक्तिगत निदान, उपचार, या गिरने से बचाव के निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

सेरिबेलर और चाल परीक्षण तकनीक को डीजोंग की 'द न्यूरोलॉजिक एग्जामिनेशन' (DeJong's The Neurologic Examination) जैसे संदर्भ ग्रंथों में संहिताबद्ध किया गया है, और मानकीकृत गतिशीलता और संतुलन माप में 'टाइम्ड अप एंड गो' परीक्षण (पोडसियाडलो और रिचर्डसन, 1991) और 'टिनेटी प्रदर्शन-उन्मुख आकलन' (टिनेटी, 1986) शामिल हैं; पोस्टुरल नियंत्रण (होराक, 2006) की समीक्षाएं इसमें शामिल तंत्रिका प्रणालियों का वर्णन करती हैं। चाल में गड़बड़ी भी मल्टीपल सिस्टम एट्रोफी (गिलमैन एट अल।, 2008) जैसे नैदानिक ​​सर्वसम्मति मानदंडों में एक सहायक विशेषता के रूप में शामिल है। ये स्रोत देखभाल निर्धारित करने के बजाय आकलन और वर्गीकरण का वर्णन करते हैं।

History

सेरिबेलर कार्य के बिस्तर के पास किए जाने वाले परीक्षण और विशिष्ट चाल पैटर्न का वर्णन उन्नीसवीं और बीसवीं शताब्दी में सेरिबेलर और रीढ़ की हड्डी के रोगों के नैदानिक-शारीरिक अध्ययन के माध्यम से विकसित किया गया था। बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, जराचिकित्सा और पुनर्वास अनुसंधान ने मानकीकृत, प्रदर्शन-आधारित माप जोड़े — 1986 में टिनेटी आकलन और 1991 में टाइम्ड अप एंड गो — जिन्होंने गतिशीलता और संतुलन को मापा और चाल के गुणात्मक तंत्रिका संबंधी वर्णन को पूरक किया।

Key figures

• Russell DeJong
• Mary Tinetti
• Fay Horak

Seminal works

• tinetti-1986
• podsiadlo-1991
• horak-2006

Frequently asked questions

चाल तंत्रिका संबंधी परीक्षण का इतना उपयोगी हिस्सा क्यों है?

चलना मोटर, संवेदी, सेरिबेलर और वेस्टिबुलर कार्यों को एक साथ एकीकृत करता है, इसलिए एक असामान्य चाल तंत्रिका संबंधी शिथिलता का एक संवेदनशील समग्र संकेत है, और विशिष्ट पैटर्न अक्सर अंतर्निहित कारण की ओर इशारा करता है।

सेरिबेलर और संवेदी गतिभंग में क्या अंतर है?

सेरिबेलर गतिभंग अव्यवस्थित गति अंशांकन से उत्पन्न होता है और आंखें खुली हों या बंद हों, दोनों में मौजूद होता है, जबकि संवेदी गतिभंग प्रोप्रियोसेप्शन (proprioception) की हानि से उत्पन्न होता है और जब दृश्य इनपुट हटा दिया जाता है, तो यह काफी बिगड़ जाता है, जैसा कि एक सकारात्मक रोम्बर्ग चिह्न द्वारा दिखाया गया है।