महामारी की जाँच में केस-कंट्रोल और कोहोर्ट अध्ययन

एक बार जब वर्णनात्मक महामारी विज्ञान किसी महामारी के स्रोत के बारे में एक परिकल्पना उत्पन्न कर लेता है, तो उस परिकल्पना का परीक्षण एक विश्लेषणात्मक अध्ययन के साथ किया जाता है। महामारी की स्थितियों में दो मुख्य डिज़ाइन हैं: पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब जोखिम वाली आबादी अच्छी तरह से परिभाषित और गणना योग्य हो, और केस-कंट्रोल अध्ययन, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब ऐसा न हो। दोनों बीमार हुए लोगों और जो बीमार नहीं हुए, उनके बीच जोखिम की तुलना करते हैं, ताकि संभावित वाहक या स्रोत की पहचान की जा सके।

Definition

महामारी की जांच में, एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन एक परिभाषित जोखिम-ग्रस्त आबादी के भीतर जोखिम समूहों में रोग अटैक दरों की तुलना करता है, जबकि एक केस-कंट्रोल अध्ययन उसी आबादी से लिए गए बीमार (केस) और स्वस्थ (कंट्रोल) लोगों के बीच पिछले जोखिम की तुलना करता है, प्रत्येक का उद्देश्य बीमारी से सबसे दृढ़ता से जुड़े जोखिम की पहचान करना है।

Scope

यह विषय बताता है कि मानक विश्लेषणात्मक डिज़ाइनों को क्षेत्र जांच की गति और बाधाओं के अनुकूल कैसे बनाया जाता है: कोहोर्ट और केस-कंट्रोल दृष्टिकोण के बीच चयन करना, अटैक दरें और सापेक्ष जोखिम या ऑड्स अनुपात की गणना करना, और परिणामी संघों की व्याख्या करके एक स्रोत की ओर इशारा करना। यह इन्हें महामारी की जांच के भीतर कार्यप्रणाली उपकरणों के रूप में मानता है और अन्यत्र शामिल सामान्य डिज़ाइनों से परिचित होने की धारणा रखता है; यह सांख्यिकीय निर्देश या परिचालन मार्गदर्शन नहीं है।

Core questions

• क्या जोखिम वाली आबादी परिभाषित और गणना योग्य है, जो एक कोहोर्ट डिज़ाइन के पक्ष में है, या नहीं, जो एक केस-कंट्रोल डिज़ाइन के पक्ष में है?
• कौन सा जोखिम केस बनने से सबसे दृढ़ता से जुड़ा है?
• चुने गए डिज़ाइन के लिए संबंध का उपयुक्त माप क्या है, एक सापेक्ष जोखिम या एक ऑड्स अनुपात?
• क्या भ्रमित करने वाले कारक, चयन, या याद की समस्याएं देखे गए संबंध की व्याख्या कर सकती हैं?

Key concepts

• पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन
• केस-कंट्रोल अध्ययन
• जोखिम में परिभाषित आबादी
• अटैक दर
• सापेक्ष जोखिम और ऑड्स अनुपात
• स्रोत आबादी से नियंत्रण चयन
• महामारियों में याद और चयन पूर्वाग्रह

Mechanisms

जब जोखिम वाली आबादी गणना योग्य होती है, उदाहरण के लिए शादी में शामिल हुए सभी लोग, एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन प्रत्येक वस्तु के संपर्क में आए लोगों की गणना करता है और अटैक दरें और सापेक्ष जोखिमों की गणना करता है, जो उजागर लोगों के बीच उच्च अटैक दर और एक मजबूत सापेक्ष जोखिम दोनों के साथ जोखिम की पहचान करता है। जब आबादी खुली या अज्ञात होती है, तो एक केस-कंट्रोल अध्ययन इसके बजाय बीमार लोगों के जोखिम इतिहास की तुलना उसी स्रोत आबादी से नमूने के रूप में लिए गए स्वस्थ नियंत्रणों के साथ करता है, ऑड्स अनुपात का अनुमान लगाता है। दोनों डिज़ाइन एक स्पष्ट केस परिभाषा, सावधानीपूर्वक जोखिम निर्धारण, और भ्रमित करने वाले कारकों और पूर्वाग्रहों पर ध्यान देने पर निर्भर करते हैं, विशेष रूप से याद और चयन, जो अवलोकन संबंधी डिज़ाइन में होते हैं।

Clinical relevance

ये अध्ययन जो संबंध उत्पन्न करते हैं, वे महामारी के नियंत्रण उपायों को निर्देशित करते हैं, जैसे कि दूषित उत्पाद को वापस बुलाना या जोखिम के स्रोत को बंद करना। स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए, डिज़ाइन को समझना यह समझने में मदद करता है कि किसी विशेष वाहक को क्यों फंसाया गया और उस साक्ष्य की कितनी मजबूती है। यह प्रविष्टि बताती है कि महामारी की परिकल्पनाओं का परीक्षण कैसे किया जाता है और यह किसी व्यक्तिगत मामले के प्रबंधन के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

Epidemiology

पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन एक परिभाषित अतिथि या उपस्थित लोगों की सूची के साथ बिंदु-स्रोत घटनाओं के विशिष्ट होते हैं, जैसे कि खाद्य जनित महामारियां, जबकि केस-कंट्रोल अध्ययन तब हावी होते हैं जब मामले एक बिखरी हुई या अपरिभाषित आबादी से उत्पन्न होते हैं। 2003 के हांगकांग सार्स महामारी में, एक प्रभावित अस्पताल और आवासीय संपत्ति के भीतर उजागर और गैर-उजागर समूहों की विस्तृत तुलना ने यह निर्धारित करने में मदद की कि कौन जोखिम में था और संचरण कैसे हुआ, जो एक आपात स्थिति में विश्लेषणात्मक तुलना को दर्शाता है।

History

केस-कंट्रोल और कोहोर्ट डिज़ाइन बीसवीं सदी के मध्य के पुराने-रोग महामारी विज्ञान में समेकित किए गए थे, लेकिन तीव्र महामारियों के लिए उनका तेजी से पूर्वव्यापी अनुप्रयोग क्षेत्र महामारी विज्ञान का एक मुख्य आधार बन गया क्योंकि महामारी इंटेलिजेंस सेवा जैसे प्रशिक्षण कार्यक्रमों ने इस पद्धति को फैलाया। क्षेत्र-महामारी विज्ञान नियमावली ने कोहोर्ट और केस-कंट्रोल दृष्टिकोणों के बीच चयन को संहिताबद्ध किया कि क्या जोखिम वाली आबादी की गणना की जा सकती है।

Debates

क्षेत्र जांच में कोहोर्ट या केस-कंट्रोल डिज़ाइन?

जब जोखिम वाली आबादी छोटी और पूरी तरह से गणना योग्य होती है तो एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह सीधे अटैक दरें और सापेक्ष जोखिम उत्पन्न करता है; जब यह बड़ी या अपरिभाषित होती है तो एक केस-कंट्रोल अध्ययन अधिक व्यावहारिक होता है, और समय के दबाव में अच्छी तरह से चयन करना एक आवर्ती कार्यप्रणाली निर्णय है।

Key figures

• Michael Gregg
• Kenneth Rothman
• Sander Greenland

Seminal works

• gregg-2008
• cdc-fetp-2012

Frequently asked questions

महामारी में केस-कंट्रोल अध्ययन के बजाय पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन का उपयोग कब किया जाता है?

एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन का उपयोग तब किया जाता है जब जोखिम वाली पूरी आबादी को सूचीबद्ध और संपर्क किया जा सकता है, जैसे कि एक ही घटना में उपस्थित लोग, ताकि अटैक दरें और सापेक्ष जोखिमों की गणना की जा सके; एक केस-कंट्रोल अध्ययन का उपयोग तब किया जाता है जब जोखिम वाली आबादी बड़ी या अपरिभाषित होती है और पूरी तरह से गणना नहीं की जा सकती है।

महामारी केस-कंट्रोल अध्ययनों में ऑड्स अनुपात का उपयोग क्यों किया जाता है?

क्योंकि एक केस-कंट्रोल अध्ययन जोखिम के बजाय बीमारी पर नमूना लेता है, यह सीधे अटैक दरों का अनुमान नहीं लगा सकता है, इसलिए ऑड्स अनुपात वह माप है जिसकी यह गणना कर सकता है, जब परिणाम असामान्य होता है तो सापेक्ष जोखिम का अनुमान लगाता है।