इस क्षेत्र में दवा वर्गों को क्या व्यवस्थित करता है?

प्रत्येक वर्ग को रक्तचाप के उस निर्धारक द्वारा समूहित किया जाता है जिसे वह मुख्य रूप से लक्षित करता है: परिधीय प्रतिरोध (वासोडिलेटर, कैल्शियम चैनल अवरोधक), रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली (एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक), या रक्त की मात्रा (मूत्रवर्धक)।

रक्तचाप कम करना इतना केंद्रीय चिकित्सीय लक्ष्य क्यों है?

बड़े पूल्ड कोहोर्ट डेटा सामान्य रक्तचाप और संवहनी मृत्यु दर के बीच एक मजबूत, श्रेणीबद्ध संबंध दिखाते हैं, और यादृच्छिक परीक्षणों से पता चलता है कि रक्तचाप कम करने से हृदय संबंधी घटनाओं में कमी आती है।

वासोडिलेटर और एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट

यह क्षेत्र धमनी रक्तचाप को कम करने और संवहनी चिकनी मांसपेशियों को शिथिल करने के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रमुख दवा वर्गों को शामिल करता है। यह प्रत्यक्ष वासोडिलेटर, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के अवरोधक (एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी), कैल्शियम चैनल अवरोधक और मूत्रवर्धक को रक्तचाप के निर्धारकों के भीतर प्रत्येक वर्ग द्वारा खींचे गए शारीरिक उत्तोलक के अनुसार व्यवस्थित करता है।

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Definition

एंटीहाइपरटेंसिव और वासोडिलेटर एजेंट वे दवाएं हैं जो रक्तचाप के एक या अधिक निर्धारकों पर कार्य करके धमनी रक्तचाप या संवहनी टोन को कम करती हैं: कार्डियक आउटपुट, रक्त की मात्रा, परिधीय संवहनी प्रतिरोध, और उन्हें विनियमित करने वाली न्यूरोहार्मोनल प्रणालियाँ।

Scope

यह प्रविष्टि पाठक को यह बताती है कि इन वर्गों को औषधीय रूप से कैसे व्यवस्थित किया जाता है और रक्तचाप में कमी एक केंद्रीय चिकित्सीय लक्ष्य क्यों है, जबकि तंत्र, साक्ष्य और वर्ग-विशिष्ट विवरण के लिए व्यक्तिगत वर्गों से लिंक करती है। यह फार्माकोलॉजी का एक संदर्भ अवलोकन है, न कि एक नुस्खे का संसाधन।

Sub-topics

Core questions

रक्तचाप का कौन सा निर्धारक प्रत्येक दवा वर्ग मुख्य रूप से कार्य करता है?
रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, संवहनी चिकनी-मांसपेशी कैल्शियम हैंडलिंग, और सोडियम-मात्रा संतुलन चिकित्सीय लक्ष्यों में कैसे परिवर्तित होते हैं?
दवा वर्गों में रक्तचाप कम करने के बारे में परिणाम परीक्षण साक्ष्य क्या दिखाते हैं?

Key concepts

कार्डियक आउटपुट गुणा परिधीय प्रतिरोध के रूप में रक्तचाप
रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली
संवहनी चिकनी-मांसपेशी टोन और कैल्शियम हैंडलिंग
सोडियम-मात्रा संतुलन और नैट्रियुरेसिस
एंटीहाइपरटेंसिव के लिए आयोजन सिद्धांत के रूप में दवा वर्ग
रक्तचाप कम करने के लिए परिणाम-संचालित साक्ष्य

Mechanisms

धमनी रक्तचाप कार्डियक आउटपुट और कुल परिधीय प्रतिरोध का उत्पाद है, प्रत्येक रक्त की मात्रा और न्यूरोहार्मोनल सिग्नलिंग द्वारा संशोधित होता है। इस क्षेत्र में दवा वर्ग इन उत्तोलकों पर मैप करते हैं: प्रत्यक्ष वासोडिलेटर और कैल्शियम चैनल अवरोधक धमनी चिकनी मांसपेशियों को शिथिल करके परिधीय प्रतिरोध को कम करते हैं; रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली अवरोधक (एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी) एंजियोटेंसिन II-प्रेरित वाहिकासंकुचन और एल्डोस्टेरोन-मध्यस्थता सोडियम प्रतिधारण को कम करते हैं; और मूत्रवर्धक गुर्दे के सोडियम और पानी के उत्सर्जन के माध्यम से रक्त की मात्रा को कम करते हैं। क्योंकि ये तंत्र आंशिक रूप से पूरक होते हैं, संयोजन सामान्य होते हैं, और बड़े परीक्षणों ने हृदय संबंधी परिणामों के लिए वर्गों की आमने-सामने तुलना की है।

Clinical relevance

रक्तचाप कम करना हृदय संबंधी चिकित्सा में सबसे अधिक अध्ययन किए गए हस्तक्षेपों में से एक है, और सामान्य रक्तचाप और संवहनी मृत्यु दर के बीच संबंध एक विस्तृत श्रृंखला में मजबूत और श्रेणीबद्ध है। यह क्षेत्र बताता है कि प्रमुख वर्गों को कैसे परिभाषित किया जाता है और उनके लिए साक्ष्य कैसे उत्पन्न किए जाते हैं; यह शैक्षिक संदर्भ सामग्री है और खुराक या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

उच्च रक्तचाप दुनिया भर में हृदय रोग और स्ट्रोक में प्रमुख परिवर्तनीय योगदानकर्ताओं में से एक है। पूल्ड कोहोर्ट डेटा सामान्य रक्तचाप और संवहनी मृत्यु के बीच अपेक्षाकृत कम दबाव तक एक निरंतर संबंध का संकेत देते हैं, और ALLHAT और SPRINT जैसे यादृच्छिक परीक्षणों ने बताया है कि रक्तचाप को कैसे और कितना कम किया जाता है।

History

प्रभावी मौखिक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में उभरी, जिसकी शुरुआत गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स और शुरुआती मूत्रवर्धक से हुई और बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के विकास के माध्यम से इसका विस्तार हुआ। JNC रिपोर्ट से लेकर ESC/ESH और ACC/AHA बयानों तक के लगातार ऐतिहासिक परीक्षणों और दिशानिर्देश अपडेट ने धीरे-धीरे वर्ग के चुनाव और उपचार की सीमाओं को परिभाषित किया।

Debates

रक्तचाप को कितना कम किया जाना चाहिए, और क्या दवा वर्ग परिणामों के लिए मायने रखता है?: ALLHAT जैसे परीक्षणों ने रक्तचाप नियंत्रित होने पर कई पहली-पंक्ति वर्गों में व्यापक रूप से समान परिणामों का सुझाव दिया, जबकि SPRINT ने चयनित आबादी में अधिक गहन लक्ष्यों का समर्थन किया; दिशानिर्देश वर्ग के चुनाव और सहनशीलता के खिलाफ लक्ष्य की तीव्रता को तौलना जारी रखते हैं।

Seminal works

lewington-2002
allhat-2002
whelton-2018
williams-2018

Frequently asked questions

इस क्षेत्र में दवा वर्गों को क्या व्यवस्थित करता है?: प्रत्येक वर्ग को रक्तचाप के उस निर्धारक द्वारा समूहित किया जाता है जिसे वह मुख्य रूप से लक्षित करता है: परिधीय प्रतिरोध (वासोडिलेटर, कैल्शियम चैनल अवरोधक), रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली (एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक), या रक्त की मात्रा (मूत्रवर्धक)।
रक्तचाप कम करना इतना केंद्रीय चिकित्सीय लक्ष्य क्यों है?: बड़े पूल्ड कोहोर्ट डेटा सामान्य रक्तचाप और संवहनी मृत्यु दर के बीच एक मजबूत, श्रेणीबद्ध संबंध दिखाते हैं, और यादृच्छिक परीक्षणों से पता चलता है कि रक्तचाप कम करने से हृदय संबंधी घटनाओं में कमी आती है।