जलन की चोट और तापीय आघात

जलन की चोट ऊतक क्षति है जो गर्मी के कारण होती है, और व्यापक रूप से रासायनिक, विद्युत, या विकिरण ऊर्जा के कारण भी होती है, जिसे एक विशिष्ट आघात विषय के रूप में माना जाता है क्योंकि इसकी विकृति विज्ञान कुंद और भेदक चोट से भिन्न होती है। स्थानीय ऊतक विनाश से परे, बड़े जलने से प्रणालीगत द्रव परिवर्तन, एक अति-चयापचय प्रतिक्रिया, और वायुमार्ग और दीर्घकालिक कार्य के लिए जोखिम उत्पन्न होते हैं, इसलिए जलन की देखभाल एक विशेष क्षेत्र है।

Definition

जलन की चोट (तापीय आघात) त्वचा और अंतर्निहित ऊतक को गर्मी या अन्य ऊर्जा स्रोतों के कारण होने वाली क्षति है, जिसकी विशेषता गहराई और शरीर की सतह की सीमा होती है और, बड़ी चोटों में, द्रव परिवर्तन और अति-चयापचय से जुड़ी एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया होती है।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि जलन क्या होती है, गहराई और सीमा की अवधारणा कैसे की जाती है, द्रव परिवर्तन और अति-चयापचय सहित स्थानीय और प्रणालीगत विकृति विज्ञान, वायुमार्ग और साँस लेने संबंधी विचार, और दीर्घकालिक परिणाम जैसे कि निशान। यह जलन को एक नैदानिक ​​इकाई और एक आघात विषय के रूप में प्रस्तुत करता है; यह संदर्भ-शैक्षिक है और कोई पुनर्जीवन सूत्र, खुराक, या व्यक्तिगत देखभाल नहीं देता है।

Core questions

• जलन की गहराई और शरीर की सतह की भागीदारी की सीमा चोट की गंभीरता को कैसे आकार देती है?
• बड़े जलने से त्वचा के प्रभावित क्षेत्र से कहीं अधिक प्रणालीगत प्रभाव क्यों होते हैं?
• तापीय आघात में साँस लेने की चोट और वायुमार्ग की भागीदारी एक विशेष चिंता क्यों है?

Key concepts

• जलन की गहराई (सतही से पूर्ण-मोटाई तक)
• कुल शरीर की सतह का प्रभावित क्षेत्र
• बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता और द्रव परिवर्तन
• जलन का झटका और प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया
• प्रमुख जलने के बाद अति-चयापचय प्रतिक्रिया
• साँस लेने की चोट और वायुमार्ग का समझौता
• घाव भरना, संकुचन और अतिवृद्धि वाले निशान

Mechanisms

तापीय ऊर्जा प्रोटीन को विकृत करती है और ऊतक को नष्ट करती है, जिससे जमावट का एक क्षेत्र बनता है जो ऊतक से घिरा होता है जो प्रणालीगत प्रतिक्रिया के आधार पर ठीक हो सकता है या बिगड़ सकता है। बड़े जलने में, सूजन वाले मध्यस्थों का व्यापक स्राव केशिका पारगम्यता को बढ़ाता है, जिससे द्रव वाहिकाओं से ऊतकों में चला जाता है और जलन का झटका पैदा होता है; यही कारण है कि गंभीरता कुल शरीर की सतह क्षेत्र और गहराई के साथ बढ़ती है (Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017)। तीव्र चरण के बाद, एक निरंतर अति-चयापचय और अपचयी प्रतिक्रिया कई अंग प्रणालियों और ठीक होने को प्रभावित करती है (Nielson et al., 2017)। गर्मी और धुआँ वायुमार्ग और फेफड़ों को चोट पहुँचा सकते हैं, और साँस लेने की चोट परिणामों को काफी खराब कर देती है। घाव बंद होने के बाद भी, जलन अक्सर संकुचन और अतिवृद्धि वाले निशान के साथ ठीक होती है, जो जलन से ठीक होने में एक प्रमुख अनसुलझी समस्या बनी हुई है (Finnerty et al., 2016)।

Clinical relevance

जलन को समझना बताता है कि तापीय चोट का प्रबंधन विशेष केंद्रों में क्यों किया जाता है, गंभीरता को गहराई और सतह क्षेत्र से क्यों वर्णित किया जाता है, और प्रणालीगत प्रभाव और साँस लेने की चोट बड़े जलने की देखभाल पर क्यों हावी होती है। यह विषय शैक्षिक है, विकृति विज्ञान का वर्णन करता है और साक्ष्य को कैसे प्रस्तुत किया जाता है; यह कोई द्रव सूत्र, खुराक, या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Epidemiology

जलन चोट, मृत्यु और दीर्घकालिक विकलांगता का एक महत्वपूर्ण वैश्विक कारण है, जिसमें निम्न और मध्यम आय वाले देशों में असमान बोझ है (Norton & Kobusingye, 2013)। छोटे बच्चों में गर्म पानी से जलना आम है और वयस्कों में आग से जलना, और हाल के दशकों में अच्छी तरह से संसाधन वाले जलन केंद्रों में परिणामों में उल्लेखनीय सुधार हुआ है, जबकि निशान और पुनर्वास प्रमुख चुनौतियाँ बनी हुई हैं (Jeschke et al., 2020; Finnerty et al., 2016)।

History

बीसवीं शताब्दी में संरचित सतह-क्षेत्र अनुमान के विकास, जलन के झटके का कारण बनने वाले द्रव परिवर्तनों की पहचान, और समर्पित जलन केंद्रों के विकास के साथ जलन की देखभाल में काफी प्रगति हुई। समकालीन समीक्षाएँ स्थानीय और प्रणालीगत विकृति विज्ञान को संश्लेषित करती हैं (Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017), और ध्यान तेजी से अतिवृद्धि वाले निशान जैसे दीर्घकालिक परिणामों की ओर मुड़ गया है, जिसे जलन की चोट के बाद एक प्रमुख अनसुलझी चुनौती के रूप में पहचाना गया है (Finnerty et al., 2016)।

Seminal works

• jeschke-2020
• nielson-2017
• finnerty-2016

Frequently asked questions

क्षतिग्रस्त त्वचा के अलावा एक बड़ा जला खतरनाक क्यों होता है?

एक निश्चित आकार से परे, जलन एक शरीर-व्यापी सूजन प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती है जो केशिका रिसाव को बढ़ाती है, जिससे द्रव रक्तप्रवाह से बाहर निकल जाता है (जलन का झटका), और कई अंग प्रणालियों को प्रभावित करने वाली एक लंबी अति-चयापचय स्थिति को चलाती है।

गंभीरता के लिए जलन को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

मुख्य रूप से गहराई (सतही से पूर्ण-मोटाई तक) और कुल शरीर की सतह के प्रभावित क्षेत्र के अनुपात से; साँस लेने की चोट और रोगी कारक भी गंभीरता को प्रभावित करते हैं। ये यहाँ वर्णनात्मक अवधारणाएँ हैं, न कि एक छँटाई या उपचार उपकरण।