बाल चिकित्सा आघात (Pediatric Trauma)

बाल चिकित्सा आघात (Pediatric trauma) शिशुओं, बच्चों और किशोरों में होने वाली चोट को संदर्भित करता है, जिसे एक विशिष्ट विषय के रूप में माना जाता है क्योंकि बच्चे की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान दोनों ही इस बात को प्रभावित करते हैं कि बल शरीर को कैसे चोट पहुँचाते हैं और शरीर कैसे प्रतिक्रिया करता है। बच्चों का सिर आनुपातिक रूप से बड़ा होता है, कंकाल अधिक लचीला होता है, और शारीरिक आरक्षित क्षमता अधिक होती है, इसलिए चोट के पैटर्न और महत्वपूर्ण संकेतों की व्याख्या वयस्कों से व्यवस्थित रूप से भिन्न होती है।

Definition

बाल चिकित्सा आघात (Pediatric trauma) बाल चिकित्सा आयु वर्ग में होने वाली शारीरिक चोट है जिसका मूल्यांकन बच्चों की विशिष्ट शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान द्वारा संशोधित किया जाता है, जिसमें अधिक शारीरिक आरक्षित क्षमता, विभिन्न शारीरिक अनुपात और आयु-निर्भर चोट के पैटर्न शामिल हैं।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि बचपन की चोट को जनसंख्या-विशिष्ट विषय के रूप में क्यों माना जाता है: शारीरिक और शारीरिक अंतर जो चोट के पैटर्न को आकार देते हैं, क्षतिपूरक आघात (compensated shock) और गुप्त चोट (occult injury) की अवधारणा, सिर की चोट की प्रमुखता, और वजन- और आकार-आधारित शरीर विज्ञान का महत्व। यह बाल चिकित्सा चोट मूल्यांकन में गैर-आकस्मिक आघात (non-accidental trauma) के स्थान को भी नोट करता है। यह बाल चिकित्सा आघात को कैसे समझा जाता है, इस पर एक संदर्भ विषय है, न कि एक नैदानिक प्रोटोकॉल।

Core questions

• एक बच्चे की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान एक दिए गए तंत्र के बाद चोट के पैटर्न को कैसे बदलते हैं?
• बच्चे आघात बढ़ने तक सामान्य महत्वपूर्ण संकेतों को क्यों बनाए रख सकते हैं, और इसका गुप्त चोट को पहचानने के लिए क्या अर्थ है?
• एक घायल बच्चे के मूल्यांकन में गैर-आकस्मिक चोट पर कैसे विचार किया जाता है?

Key concepts

• अधिक शारीरिक आरक्षित क्षमता और क्षतिपूरक आघात (compensated shock)
• आनुपातिक रूप से बड़ा सिर और सिर की चोट की आवृत्ति
• लचीला कंकाल और फ्रैक्चर के बिना आंतरिक चोट
• वजन- और आकार-निर्भर शरीर विज्ञान
• आयु-विशिष्ट चोट के पैटर्न
• गैर-आकस्मिक (आरोपित) आघात
• इमेजिंग के लिए नैदानिक निर्णय नियम (जैसे, PECARN)

Mechanisms

एक बच्चे का शरीर एक वयस्क के शरीर से बल को अलग तरह से प्रसारित और सहन करता है। अपेक्षाकृत बड़ा सिर सिर की चोट की आवृत्ति को बढ़ाता है, और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट बाल चिकित्सा आघात के बाद मृत्यु और विकलांगता में एक प्रमुख योगदानकर्ता है; प्रारंभिक शारीरिक स्थिरीकरण मध्यम से गंभीर चोट के बाद के परिणामों से जुड़ा है (Zebrack et al., 2009)। एक अधिक लचीला, अपूर्ण रूप से अस्थिभंग कंकाल बिना ऊपरी फ्रैक्चर के आंतरिक अंगों तक ऊर्जा संचारित कर सकता है, इसलिए कुछ बाहरी संकेतों के साथ महत्वपूर्ण चोट मौजूद हो सकती है। बड़ी हृदय संबंधी आरक्षित क्षमता बच्चों को आघात बढ़ने तक रक्तचाप बनाए रखने की अनुमति देती है, इसलिए क्षतिपूरक आघात (compensated shock) गंभीर रक्त हानि को छिपा सकता है। क्योंकि अधिकांश शरीर विज्ञान शरीर के आकार के साथ बढ़ता है, वजन-आधारित मूल्यांकन केंद्रीय है। मान्य नैदानिक निर्णय नियम, जैसे कि PECARN सिर-चोट नियम, नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण चोट के बहुत कम जोखिम वाले बच्चों की पहचान करने के लिए विकसित किए गए थे और इस जनसंख्या-विशिष्ट दृष्टिकोण को दर्शाते हैं (Kuppermann et al., 2009)।

Clinical relevance

बाल चिकित्सा आघात बताता है कि घायल बच्चों को बाल-विशिष्ट उपकरणों के साथ क्यों छांटा जाता है, मूल्यांकन किया जाता है और अध्ययन किया जाता है और बाल चिकित्सा आघात प्रणाली और निर्णय नियम क्यों मौजूद हैं। यह विषय शैक्षिक है: यह बताता है कि बच्चों में चोट की अवधारणा कैसे की जाती है और निर्णय नियमों जैसे साक्ष्य कैसे उत्पन्न होते हैं, और यह व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

चोट दुनिया भर में बच्चों में मृत्यु और विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक है, जिसमें तंत्र आयु और सेटिंग के अनुसार भिन्न होता है (Norton & Kobusingye, 2013)। छोटे बच्चों में गिरने की घटनाएँ अधिक होती हैं जबकि सड़क-यातायात और अन्य उच्च-ऊर्जा तंत्र आयु के साथ अपेक्षाकृत अधिक बार होते हैं; समग्र रूप से कुंद तंत्र हावी होते हैं, और सिर की चोट गंभीर रुग्णता का एक प्रमुख कारण है। युवा बच्चों में आरोपित (गैर-आकस्मिक) चोट एक महत्वपूर्ण विचार है (Rosen et al., 2021)।

History

यह पहचान कि बच्चे छोटे वयस्क नहीं होते हैं, ने बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में समर्पित बाल चिकित्सा आघात देखभाल के विकास को प्रेरित किया, जिसमें बाल चिकित्सा आघात केंद्र, बाल-विशिष्ट पुनर्जीवन मार्गदर्शन (Atkins et al., 2018), और बड़े संभावित नेटवर्क शामिल थे जिन्होंने PECARN सिर-चोट अध्ययन (Kuppermann et al., 2009) जैसे मान्य निर्णय नियम तैयार किए। आरोपित चोट को पहचानने के लिए संरचित दृष्टिकोणों को हाल ही में औपचारिक रूप दिया गया था (Rosen et al., 2021)।

Seminal works

• kuppermann-2009
• zebrack-2009
• atkins-2018

Frequently asked questions

आघात में बच्चों को 'छोटे वयस्क नहीं' क्यों कहा जाता है?

क्योंकि उनकी शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान उन तरीकों से भिन्न होते हैं जो चोट के पैटर्न और चोट के प्रति प्रतिक्रिया को बदलते हैं: आनुपातिक रूप से बड़ा सिर, एक लचीला कंकाल जो आंतरिक चोट को छिपा सकता है, और बड़ी आरक्षित क्षमता जो उन्हें आघात बढ़ने तक सामान्य महत्वपूर्ण संकेतों को बनाए रखने देती है।

PECARN जैसा नैदानिक निर्णय नियम क्या है?

यह एक मान्य, साक्ष्य-आधारित नियम है जिसे बड़े अध्ययनों में सिर के आघात के बाद नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण चोट के बहुत कम जोखिम वाले बच्चों की पहचान करने के लिए विकसित किया गया है। इसे यहाँ जनसंख्या-विशिष्ट साक्ष्य के उदाहरण के रूप में वर्णित किया गया है, न कि उपचार सलाह के रूप में।