अस्थि ग्राफ्टिंग और एल्वियोलर अस्थि पुनर्जनन

पीरियोडोंटोलॉजी में अस्थि ग्राफ्टिंग एक अंतरास्थि या फरकेशन दोष में ग्राफ्ट सामग्री को रखती है ताकि खोई हुई एल्वियोलर अस्थि के पुनर्जनन या मरम्मत का समर्थन किया जा सके। ग्राफ्ट सामग्री को उत्पत्ति के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है - ऑटोग्राफ्ट, एलोग्राफ्ट, ज़ेनोग्राफ्ट और सिंथेटिक एलोप्लास्ट - और मुख्य रूप से स्थान बनाए रखने वाले मचान के रूप में कार्य करते हैं, जिसमें कुछ सामग्री अतिरिक्त रूप से ऑस्टियोकंडक्टिव या ऑस्टियोइंडक्टिव गुण प्रदान करती है।

Definition

पीरियोडोंटल अस्थि ग्राफ्टिंग नई अस्थि निर्माण का समर्थन करने के लिए पीरियोडोंटल अस्थि दोष में अस्थि या अस्थि-प्रतिस्थापन सामग्री का सर्जिकल प्लेसमेंट है; उत्पत्ति और प्रसंस्करण के आधार पर, ग्राफ्ट ऑस्टियोजेनिक, ऑस्टियोइंडक्टिव या ऑस्टियोकंडक्टिव हो सकते हैं, लेकिन पीरियोडोंटल साइटों में उनकी प्रमुख भूमिका एक स्थान बनाए रखने वाले, ऑस्टियोकंडक्टिव मचान के रूप में होती है।

Scope

यह विषय पीरियोडोंटल अस्थि दोषों में उपयोग किए जाने वाले अस्थि प्रतिस्थापन ग्राफ्ट की श्रेणियों, एक ग्राफ्ट द्वारा निभाई जा सकने वाली जैविक भूमिकाओं (मचान, ऑस्टियोकंडक्शन, ऑस्टियोइंडक्शन), और इस केंद्रीय चेतावनी को शामिल करता है कि रेडियोग्राफिक या नैदानिक अस्थि भराव अपने आप में सच्चे पीरियोडोंटल पुनर्जनन को सिद्ध नहीं करता है। यह एक संदर्भ अवलोकन है और सामग्री चयन या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• अस्थि ग्राफ्ट सामग्री को उत्पत्ति के आधार पर कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• एक ग्राफ्ट अस्थि दोष में कौन सी जैविक भूमिकाएँ निभा सकता है?
• अस्थि भराव आवश्यक रूप से पीरियोडोंटल पुनर्जनन के बराबर क्यों नहीं है?
• कौन से दोष आकृति विज्ञान ग्राफ्टिंग के लिए सबसे अधिक अनुकूल हैं?

Key concepts

• ऑटोग्राफ्ट, एलोग्राफ्ट, ज़ेनोग्राफ्ट, एलोप्लास्ट
• ऑस्टियोजेनेसिस, ऑस्टियोइंडक्शन, ऑस्टियोकंडक्शन
• स्थान रखरखाव और मचान कार्य
• अंतरास्थि (इन्फ्राबोनी) और फरकेशन दोष
• अस्थि भराव बनाम सच्चा पुनर्जनन
• डीमिनरलाइज्ड फ्रीज-ड्राइड बोन एलोग्राफ्ट

Key theories

पीरियोडोंटल घाव भरने का विभाजन

मेल्चर का सिद्धांत बताता है कि अकेले अस्थि भराव पुनर्जनन क्यों नहीं है: नए लगाव के लिए पीरियोडोंटल लिगामेंट कोशिकाओं को जड़ की सतह को फिर से भरने की आवश्यकता होती है, इसलिए एक ग्राफ्ट जो सीमेंटम और लिगामेंट को फिर से बनाए बिना अस्थि पैदा करता है, उसने मरम्मत हासिल की है, सच्चा पुनर्जनन नहीं। यह बाधा और जैविक दृष्टिकोणों के साथ ग्राफ्टिंग को संयोजित या तुलना करने के लिए प्रेरित करता है।

Mechanisms

एक अस्थि दोष में रखा गया ग्राफ्ट थक्के के स्थिरीकरण और ऊतक के अंतर्वृद्धि के लिए जगह बनाए रखता है और एक मचान प्रदान करता है जिसके साथ नई अस्थि जमा की जा सकती है (ऑस्टियोकंडक्शन); कुछ सामग्री ऐसे कारक ले जाती है या उजागर करती है जो ऑस्टियोजेनिक कोशिकाओं को भर्ती और प्रेरित कर सकते हैं (ऑस्टियोइंडक्शन), और केवल जीवित ऑटोजेनस ग्राफ्ट सीधे अस्थि बनाने में सक्षम कोशिकाओं का योगदान करते हैं (ऑस्टियोजेनेसिस)। क्या परिणामी उपचार पीरियोडोंटल पुनर्जनन - नया सीमेंटम, लिगामेंट और अस्थि - अस्थि मरम्मत के बजाय है, यह मेल्चर के सिद्धांत के अनुसार, इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सी कोशिकाएं जड़ की सतह को फिर से भरती हैं, यही कारण है कि ग्राफ्ट को अक्सर बाधा झिल्ली या जैविक एजेंटों के साथ जोड़ा जाता है।

Clinical relevance

अस्थि प्रतिस्थापन ग्राफ्ट पीरियोडोंटल अस्थि दोषों के लिए एक लंबे समय से चला आ रहा विकल्प है और पुनर्योजी रणनीतियों का एक घटक है, विशेष रूप से निहित अंतरास्थि दोषों के लिए। यह प्रविष्टि बताती है कि ग्राफ्ट सामग्री को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और वे जैविक रूप से क्या प्राप्त कर सकते हैं और क्या नहीं; यह शैक्षिक है और किसी व्यक्ति के लिए सामग्री का चयन करने या उपचार की योजना बनाने के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Evidence & guidelines

अस्थि प्रतिस्थापन ग्राफ्ट की एक व्यवस्थित समीक्षा (रेनॉल्ड्स एट अल।, 2003) ने निष्कर्ष निकाला कि ग्राफ्टिंग खुले फ्लैप डीब्रिडमेंट की तुलना में अस्थि दोषों में अस्थि भराव और नैदानिक लगाव में सुधार कर सकता है, जबकि इस बात पर जोर दिया गया कि हिस्टोलॉजिकल पुनर्जनन लगातार प्रदर्शित नहीं होता है। अंतरास्थि दोषों में पुनर्योजी चिकित्सा की नैदानिक समीक्षाएं (कॉर्टेलिनी और टोनेटी, 2015) ग्राफ्टिंग को पुनर्योजी विकल्पों के एक व्यापक सेट के भीतर रखती हैं और पूर्वानुमान पर दोष आकृति विज्ञान के प्रभाव पर जोर देती हैं।

History

पीरियोडोंटल अस्थि दोषों की ग्राफ्टिंग का अन्वेषण बीसवीं शताब्दी के मध्य से किया गया है, जिसमें प्रिचार्ड (1957) के इन्फ्राबोनी दोष पर काम जैसी शुरुआती रिपोर्टों ने इसे अनुमानित प्रबंधन के साथ एक पहचानने योग्य सर्जिकल समस्या के रूप में स्थापित किया। बाद के दशकों में एलोग्राफ्ट, ज़ेनोग्राफ्ट और सिंथेटिक एलोप्लास्ट की शुरुआत हुई, और व्यवस्थित मूल्यांकन (रेनॉल्ड्स एट अल।, 2003) ने मापने योग्य अस्थि भराव और प्रदर्शन योग्य पुनर्जनन के बीच अंतर को स्पष्ट किया।

Debates

अस्थि भराव बनाम सच्चा पुनर्जनन

ग्राफ्टेड दोषों में आमतौर पर रेडियोग्राफिक अस्थि भराव और नैदानिक लगाव लाभ दिखाई देता है, लेकिन नए सीमेंटम, लिगामेंट और अस्थि को प्रदर्शित करने वाली मानव हिस्टोलॉजी असंगत है, इसलिए क्या अकेले ग्राफ्टिंग मरम्मत के बजाय पुनर्जनन प्राप्त करती है, यह बहस का विषय बना हुआ है।

Key figures

• Mark A. Reynolds
• John Prichard
• Pierpaolo Cortellini
• Anthony H. Melcher

Seminal works

• prichard-1957
• reynolds-2003

Frequently asked questions

पीरियोडोंटिक्स में किस प्रकार की अस्थि ग्राफ्ट सामग्री का उपयोग किया जाता है?

उन्हें उत्पत्ति के आधार पर ऑटोग्राफ्ट (रोगी की अपनी अस्थि), एलोग्राफ्ट (मानव दाताओं से), ज़ेनोग्राफ्ट (अन्य प्रजातियों से), और एलोप्लास्ट (सिंथेटिक सामग्री) में समूहीकृत किया जाता है, जो उनके ऑस्टियोजेनिक, ऑस्टियोइंडक्टिव और ऑस्टियोकंडक्टिव गुणों में भिन्न होते हैं।

क्या ग्राफ्टिंग के बाद अस्थि भराव का मतलब है कि पीरियोडोंटियम का पुनर्जनन हो गया है?

ज़रूरी नहीं। सीमेंटम और पीरियोडोंटल लिगामेंट के फिर से बनने के बिना रेडियोग्राफिक या नैदानिक अस्थि भराव हो सकता है, ऐसी स्थिति में उपचार मरम्मत होता है; सच्चे पुनर्जनन के लिए पूर्ण सहायक उपकरण को बहाल करने की आवश्यकता होती है।