पीरियोडोंटोलॉजी में निर्देशित ऊतक पुनर्जनन

निर्देशित ऊतक पुनर्जनन (GTR) जिंजिवल फ्लैप और जड़ की सतह के बीच एक भौतिक अवरोध झिल्ली स्थापित करता है ताकि तेजी से बढ़ने वाले उपकला और जिंजिवल संयोजी ऊतक को उपचार दोष से बाहर रखा जा सके, जिससे पीरियोडोंटल लिगामेंट की धीमी कोशिकाओं को जड़ को फिर से भरने और नया जुड़ाव बनाने की अनुमति मिलती है। यह मेल्चर के कंपार्टमेंटलाइज़ेशन सिद्धांत का नैदानिक अनुप्रयोग है।

Definition

निर्देशित ऊतक पुनर्जनन एक शल्य चिकित्सा पुनर्जनन तकनीक है जिसमें एक अवरोध झिल्ली को नरम-ऊतक फ्लैप और एक पीरियोडोंटल दोष के बीच रखा जाता है ताकि उपकला और जिंजिवल संयोजी-ऊतक कोशिकाओं को चुनिंदा रूप से बाहर रखा जा सके, जिससे पीरियोडोंटल लिगामेंट और हड्डी की कोशिकाओं को जड़ की सतह को फिर से भरने और नए सीमेंटम, लिगामेंट और हड्डी को पुनर्जीवित करने की अनुमति मिलती है।

Scope

यह विषय पीरियोडोंटल इंट्राबोनी और फरकेशन दोषों में निर्देशित ऊतक पुनर्जनन के जैविक तर्क, तंत्र और मुख्य सामग्री प्रकारों (गैर-अवशोषक और अवशोषक अवरोध झिल्ली) को शामिल करता है, और संबंधित जैविक दृष्टिकोणों जैसे कि इनेमल मैट्रिक्स डेरिवेटिव पर ध्यान देता है। यह एक संदर्भ अवलोकन है न कि प्रक्रिया को करने के लिए एक मार्गदर्शिका।

Core questions

• निर्देशित ऊतक पुनर्जनन किस जैविक सिद्धांत को लागू करता है?
• एक अवरोध झिल्ली जड़ को फिर से भरने वाली कोशिकाओं को कैसे प्रभावित करती है?
• अवशोषक और गैर-अवशोषक झिल्लियां कैसे भिन्न होती हैं?
• GTR अन्य पुनर्जनन दृष्टिकोणों जैसे इनेमल मैट्रिक्स डेरिवेटिव से कैसे संबंधित है?

Key concepts

• अवरोध झिल्ली
• कोशिका बहिष्करण / चयनात्मक कोशिका पुनर्जनन
• गैर-अवशोषक झिल्लियां
• अवशोषक (जैव-अवशोषक) झिल्लियां
• इंट्राबोनी और फरकेशन दोष
• इनेमल मैट्रिक्स डेरिवेटिव (संबंधित जैविक दृष्टिकोण)

Key theories

कोशिका-बहिष्करण (चयनात्मक पुनर्जनन) सिद्धांत

मेल्चर के कंपार्टमेंटलाइज़ेशन पर आधारित, GTR उपकला और जिंजिवल संयोजी-ऊतक कोशिकाओं को पहले जड़ की सतह तक पहुंचने से शारीरिक रूप से रोकने के लिए एक अवरोध का उपयोग करता है, जिससे पीरियोडोंटल लिगामेंट और पेरीवास्कुलर हड्डी की कोशिकाओं को इसे फिर से भरने और एक नया जुड़ाव बनाने का समय मिलता है। न्यमन, कैरिंग, गॉटलो और सहयोगियों द्वारा किए गए प्रयोगात्मक कार्य ने अवधारणा का प्रमाण प्रदान किया।

Mechanisms

फ्लैप प्रतिबिंब और दोष के डीब्राइडमेंट के बाद, दोष और जड़ की सतह को कवर करने के लिए एक अवरोध झिल्ली को रखा जाता है और फ्लैप के नीचे सील कर दिया जाता है। तेजी से फैलने वाले जिंजिवल उपकला और संयोजी ऊतक को यांत्रिक रूप से बाहर करके, झिल्ली एक संरक्षित स्थान बनाती है जिसमें धीमी पीरियोडोंटल लिगामेंट और आसन्न हड्डी की कोशिकाएं जड़ पर माइग्रेट कर सकती हैं और नए सीमेंटम, लिगामेंट फाइबर और हड्डी बना सकती हैं। गैर-अवशोषक झिल्लियों को हटाने के लिए दूसरी प्रक्रिया की आवश्यकता होती है, जबकि अवशोषक झिल्लियां समय के साथ खराब हो जाती हैं; दोनों फ्लैप के नीचे घाव की स्थिरता और स्थान बनाए रखने पर निर्भर करते हैं।

Clinical relevance

निर्देशित ऊतक पुनर्जनन चयनित इंट्राबोनी और फरकेशन दोषों के लिए एक मुख्य पुनर्जनन प्रक्रिया है और अक्सर हड्डी के ग्राफ्ट और इनेमल मैट्रिक्स डेरिवेटिव के साथ इसका अध्ययन किया जाता है। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए एक वैचारिक स्तर पर सिद्धांत और तंत्र की व्याख्या करती है; यह शैक्षिक है और किसी व्यक्तिगत रोगी में पुनर्जनन सर्जरी का निर्णय लेने या उसे करने का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

प्रयोगात्मक और केस अध्ययनों ने स्थापित किया कि उपचार दोष से जिंजिवल ऊतकों को बाहर करने से नया जुड़ाव उत्पन्न हो सकता है (Nyman et al., 1982; Gottlow et al., 1986), और नैदानिक समीक्षाएं इंट्राबोनी दोषों में GTR परिणामों और दोष शरीर रचना विज्ञान के प्रभाव को संक्षेप में प्रस्तुत करती हैं (Cortellini & Tonetti, 2000)। इनेमल मैट्रिक्स डेरिवेटिव की एक कॉक्रेन व्यवस्थित समीक्षा (Esposito et al., 2009) इंट्राबोनी दोषों में GTR के व्यापक रूप से तुलनीय पुनर्जनन लाभ की रिपोर्ट करती है, जो GTR को कई पुनर्जनन विकल्पों में से एक के रूप में स्थापित करती है।

History

निर्देशित ऊतक पुनर्जनन 1980 के दशक की शुरुआत में न्यमन, कैरिंग, लिंधे और गॉटलो द्वारा किए गए प्रयोगों की एक श्रृंखला से उभरा, जिन्होंने दिखाया कि जड़ की सतह तक पहुंचने वाली कोशिकाओं को नियंत्रित करने से यह निर्धारित होता है कि नया जुड़ाव बनता है या नहीं। गॉटलो और सहयोगियों की 1986 की मानव केस रिपोर्टों ने अवरोध झिल्लियों का उपयोग करके पुनर्जनन का प्रदर्शन किया, जिसके बाद गैर-अवशोषक और फिर अवशोषक झिल्ली प्रणालियों को विकसित किया गया और तकनीक को फरकेशन दोषों तक बढ़ाया गया और ग्राफ्ट और जैविक एजेंटों के साथ जोड़ा गया।

Debates

GTR बनाम अन्य पुनर्जनन विधियाँ

अवरोध झिल्लियां, हड्डी के ग्राफ्ट और इनेमल मैट्रिक्स डेरिवेटिव प्रत्येक इंट्राबोनी दोषों में परिणामों में सुधार करते हैं, और साक्ष्य ने सभी दोष प्रकारों में एक एकल श्रेष्ठ दृष्टिकोण स्थापित नहीं किया है; पसंद दोष आकृति विज्ञान और प्रबंधन संबंधी विचारों से प्रभावित होती है।

Key figures

• Sture Nyman
• Jan Lindhe
• Thorkild Karring
• Jan Gottlow
• Pierpaolo Cortellini

Seminal works

• nyman-1982
• gottlow-1986

Frequently asked questions

निर्देशित ऊतक पुनर्जनन कैसे काम करता है?

जिंजिवल उपकला और संयोजी ऊतक को जड़ की सतह से दूर रखने के लिए दोष पर एक अवरोध झिल्ली रखी जाती है, जिससे धीमी पीरियोडोंटल लिगामेंट और हड्डी की कोशिकाओं को इसे फिर से भरने और नए सीमेंटम, लिगामेंट और हड्डी को पुनर्जीवित करने की अनुमति मिलती है।

अवशोषक और गैर-अवशोषक झिल्लियों में क्या अंतर है?

गैर-अवशोषक झिल्लियां विश्वसनीय रूप से अवरोध बनाए रखती हैं लेकिन उन्हें हटाने के लिए दूसरी सर्जरी की आवश्यकता होती है, जबकि अवशोषक झिल्लियां अपने आप खराब हो जाती हैं और हटाने की प्रक्रिया से बचाती हैं; दोनों का उद्देश्य उपचार के दौरान अवांछित कोशिकाओं को बाहर करना है।