पीरियोडोंटल फ्लैप सर्जरी और एक्सेस प्रक्रियाएँ

पीरियोडोंटल फ्लैप सर्जरी में दाँतों और हड्डी से मसूड़ों और ऊपरी म्यूकोसा को ऊपर उठाया जाता है ताकि जड़ की सतहों और हड्डी के दोषों तक सीधी दृश्य और वाद्य पहुँच प्राप्त की जा सके, जिन्हें बंद दृष्टिकोण से साफ नहीं किया जा सकता है। एक्सेस फ्लैप्स में डीब्रिडमेंट और ऊतक संरक्षण पर जोर दिया जाता है, जबकि रिसेक्टिव डिज़ाइन पॉकेट्स को खत्म करने के लिए नरम ऊतक और हड्डी को नया आकार देते हैं।

Definition

एक पीरियोडोंटल फ्लैप मसूड़ों और/या म्यूकोसा का एक खंड है जिसे हड्डी और जड़ की सतह को उजागर करने के लिए अंतर्निहित ऊतकों से शल्य चिकित्सा द्वारा अलग किया जाता है; एक्सेस फ्लैप प्रक्रियाएं अधिकतम नरम-ऊतक संरक्षण के साथ सीधे डीब्रिडमेंट के लिए इस एक्सपोजर का उपयोग करती हैं, जबकि रिसेक्टिव प्रक्रियाएं पीरियोडोंटल पॉकेट्स को कम करने या खत्म करने के लिए ऊतक को अतिरिक्त रूप से नया आकार देती हैं।

Scope

यह विषय पीरियोडोंटल फ्लैप और एक्सेस सर्जरी के उद्देश्य और मुख्य प्रकारों को शामिल करता है: संशोधित विडमैन (एक्सेस) फ्लैप, पुनर्जनन का समर्थन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले पैपिला-संरक्षण डिज़ाइन, और पॉकेट उन्मूलन और फरकेशन प्रबंधन के लिए रिसेक्टिव दृष्टिकोण। यह एक संदर्भ स्तर पर ऑपरेटिव तर्क और उपचार के निहितार्थों को संबोधित करता है और प्रक्रियात्मक या उपचार निर्देश नहीं देता है।

Core questions

• फ्लैप उठाने से क्या हासिल होता है जो बंद (गैर-शल्य चिकित्सा) उपकरण से नहीं हो सकता?
• एक्सेस फ्लैप डिज़ाइन अपने लक्ष्यों में रिसेक्टिव फ्लैप डिज़ाइन से कैसे भिन्न होते हैं?
• पुनर्जनन का इरादा होने पर पैपिला-संरक्षण फ्लैप का उपयोग क्यों किया जाता है?
• फ्लैप डिज़ाइन घाव की स्थिरता और उपचार को कैसे प्रभावित करता है?

Key concepts

• संशोधित विडमैन (एक्सेस) फ्लैप
• ओपन फ्लैप डीब्रिडमेंट
• पैपिला संरक्षण फ्लैप
• रिसेक्टिव (पॉकेट-उन्मूलन) सर्जरी
• प्राथमिक घाव समापन और फ्लैप अनुकूलन
• पूर्ण-मोटाई बनाम आंशिक-मोटाई फ्लैप

Mechanisms

एक फ्लैप को पलटने से जड़ की सतहें और हड्डी के दोषों की वास्तुकला उजागर होती है ताकि अवशिष्ट जमाव और दानेदार ऊतक को सीधे दृष्टि के तहत हटाया जा सके, जो बंद उपकरण के साथ गहरे या जटिल स्थलों पर मुश्किल या असंभव है। संशोधित विडमैन फ्लैप जैसे रूढ़िवादी एक्सेस डिज़ाइन न्यूनतम मंदी के साथ ऊतक के पुनर्संलग्न को प्राथमिकता देते हैं, जबकि पैपिला-संरक्षण फ्लैप एक पुनर्जीवित दोष की रक्षा करने और प्राथमिक समापन प्राप्त करने के लिए इंटरडेंटल नरम ऊतक को बनाए रखते हैं। इसके बजाय रिसेक्टिव डिज़ाइन पॉकेट की गहराई को कम करने के लिए फ्लैप और अंतर्निहित हड्डी को फिर से स्थापित और समोच्च करते हैं।

Clinical relevance

फ्लैप और एक्सेस प्रक्रियाएं पीरियोडोंटोलॉजी में मूलभूत शल्य चिकित्सा कदम हैं और वह मंच हैं जिस पर अधिकांश पुनर्योजी और रिसेक्टिव तकनीकें निर्मित होती हैं; उनका डिज़ाइन किसी दिए गए स्थल पर शल्य चिकित्सा उद्देश्य के अनुसार चुना जाता है। यह प्रविष्टि बताती है कि वैचारिक स्तर पर फ्लैप का उपयोग क्यों और कैसे किया जाता है और यह शैक्षिक है न कि किसी व्यक्तिगत रोगी में प्रक्रिया का चयन या प्रदर्शन करने का आधार।

Evidence & guidelines

ईएफपी एस3-स्तरीय दिशानिर्देश (संज एट अल।, 2020) गैर-शल्य चिकित्सा के बाद अवशिष्ट गहरे पॉकेट्स के लिए एक कदम के रूप में एक्सेस फ्लैप सर्जरी को संबोधित करता है, यह देखते हुए कि इसका वृद्धिशील लाभ स्थल विशेषताओं पर निर्भर करता है। पैपिला-संरक्षण डिज़ाइन (कॉर्टेलिनी एट अल।, 1995) को पुनर्योजी परिणामों का समर्थन करने के लिए विकसित किया गया था, और फरकेशन प्रबंधन के संदर्भ में रिसेक्टिव दृष्टिकोणों की समीक्षा की जाती है (डी सैंक्टिस एंड मर्फी, 2000)।

History

पीरियोडोंटल एक्सेस के लिए फ्लैप सर्जरी बीसवीं शताब्दी के दौरान पहले के जिंजिवेक्टोमी और पॉकेट-उन्मूलन दृष्टिकोणों से विकसित हुई। रामफजॉर्ड और निसले के संशोधित विडमैन फ्लैप (1974) ने रूढ़िवादी पहुंच और ऊतक पुनर्संलग्न पर जोर दिया, और बाद में पैपिला-संरक्षण डिज़ाइन (कॉर्टेलिनी और सहकर्मी, 1995 से) विशेष रूप से इंटरडेंटल ऊतकों को बनाए रखने और पुनर्योजी प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक प्राथमिक समापन प्राप्त करने के लिए पेश किए गए थे।

Debates

एक्सेस फ्लैप सर्जरी बनाम बार-बार गैर-शल्य चिकित्सा

अवशिष्ट गहरे पॉकेट्स के लिए, आगे के गैर-शल्य चिकित्सा उपचार पर एक्सेस फ्लैप से पॉकेट-गहराई में कमी मामूली और स्थल-निर्भर होती है, इसलिए दिशानिर्देश सर्जरी को डिफ़ॉल्ट के बजाय एक सशर्त कदम के रूप में तैयार करते हैं।

Key figures

• Sigurd Ramfjord
• Pierpaolo Cortellini
• Maurizio Tonetti
• Massimo De Sanctis

Seminal works

• ramfjord-1974
• cortellini-1995

Frequently asked questions

पीरियोडोंटल फ्लैप सर्जरी का उद्देश्य क्या है?

यह जड़ की सतहों और हड्डी के दोषों तक सीधी पहुंच प्रदान करता है ताकि उन्हें दृष्टि के तहत अच्छी तरह से साफ किया जा सके, और-डिजाइन के आधार पर-पुनर्जनन का समर्थन करने के लिए ऊतक को संरक्षित कर सकता है या पॉकेट्स को खत्म करने के लिए इसे नया आकार दे सकता है।

एक एक्सेस फ्लैप एक रिसेक्टिव फ्लैप से कैसे भिन्न होता है?

एक एक्सेस फ्लैप का उद्देश्य अधिकतम नरम-ऊतक संरक्षण और पुनर्संलग्न के साथ स्थल को डीब्रिड करना है, जबकि एक रिसेक्टिव फ्लैप पॉकेट की गहराई को कम करने या खत्म करने के लिए नरम ऊतक और हड्डी को अतिरिक्त रूप से नया आकार देता है।