एज़ोस्पर्मिया और ओलिगोस्पर्मिया: एटियलजि और मूल्यांकन

एज़ोस्पर्मिया स्खलन से शुक्राणुओं की पूर्ण अनुपस्थिति है, और ओलिगोस्पर्मिया संदर्भ सीमा से कम शुक्राणु सांद्रता या कुल संख्या है; साथ में वे वीर्य में शुक्राणु की मात्रात्मक कमी का प्रतिनिधित्व करते हैं। यह भेद करना कि कमी बिगड़े हुए उत्पादन या बाधित परिवहन को दर्शाती है, मूल्यांकन का केंद्रीय कार्य है, क्योंकि दोनों के बहुत अलग निहितार्थ हैं।

Definition

एज़ोस्पर्मिया नमूने के सेंट्रीफ्यूगेशन के बाद पुष्टि किए गए स्खलन में शुक्राणुओं की अनुपस्थिति है, और ओलिगोस्पर्मिया संबंधित निचली संदर्भ सीमा से कम शुक्राणु सांद्रता या कुल शुक्राणु संख्या है; दोनों वीर्य में कम या अनुपस्थित शुक्राणु के निष्कर्ष हैं न कि स्वयं निदान।

Scope

यह प्रविष्टि एज़ोस्पर्मिया और ओलिगोस्पर्मिया की परिभाषाओं, उनके प्री-टेस्टिकुलर, टेस्टिकुलर और पोस्ट-टेस्टिकुलर कारणों में वर्गीकरण, अवरोधक और गैर-अवरोधक एज़ोस्पर्मिया के बीच अंतर, और उनके मूल्यांकन के सिद्धांतों को शामिल करती है। यह संदर्भ सामग्री है जो बताती है कि इन निष्कर्षों को कैसे चित्रित किया जाता है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• क्या शुक्राणु की अनुपस्थिति या कमी उत्पादन विफलता या अवरोध के कारण है?
• क्या कारण प्री-टेस्टिकुलर (हार्मोनल), टेस्टिकुलर (प्राथमिक), या पोस्ट-टेस्टिकुलर (अवरोधक) है?
• कौन से अंतःस्रावी, आनुवंशिक और इमेजिंग निष्कर्ष इन श्रेणियों को अलग करते हैं?
• एक सेंट्रीफ्यूज्ड, दोहराए गए नमूने पर एज़ोस्पर्मिया की पुष्टि क्यों की जानी चाहिए?

Key concepts

• एज़ोस्पर्मिया (शुक्राणु अनुपस्थित)
• ओलिगोस्पर्मिया (कम शुक्राणु संख्या)
• अवरोधक बनाम गैर-अवरोधक एज़ोस्पर्मिया
• प्री-टेस्टिकुलर, टेस्टिकुलर, पोस्ट-टेस्टिकुलर वर्गीकरण
• हाइपोगोनाडोट्रोपिक बनाम हाइपरगोनाडोट्रोपिक अवस्थाएं
• आनुवंशिक कारण (वाई-क्रोमोसोम माइक्रोडेलीशन, कैरियोटाइप विसंगतियां, CFTR वेरिएंट)
• सेंट्रीफ्यूज्ड, दोहराए गए नमूनों पर पुष्टि

Mechanisms

स्खलन में शुक्राणु की कमी तीन स्तरों पर उत्पन्न हो सकती है। प्री-टेस्टिकुलर कारण अंतःस्रावी होते हैं: गोनाडोट्रोपिन ड्राइव (हाइपोगोनाडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म) की कमी शुक्राणुजनन के लिए उत्तेजना को कम करती है। टेस्टिकुलर (प्राथमिक) कारण वृषण के भीतर शुक्राणु उत्पादन को बाधित करते हैं और आमतौर पर बढ़े हुए फॉलिकल-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन से जुड़े होते हैं; इनमें क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम और वाई-क्रोमोसोम माइक्रोडेलीशन जैसी आनुवंशिक स्थितियां, साथ ही वैरिकोसेले, क्रिप्टोरकिडिज्म और गोनाडोटॉक्सिक एक्सपोजर शामिल हैं। पोस्ट-टेस्टिकुलर कारण सामान्य रूप से उत्पादित शुक्राणु के परिवहन को बाधित करते हैं, जैसे कि वास डेफेरेंस की जन्मजात अनुपस्थिति में (अक्सर CFTR वेरिएंट से जुड़ा होता है) या अधिग्रहित डक्टल अवरोध। मूल्यांकन में एक सेंट्रीफ्यूज्ड दोहराए गए नमूने पर पुष्टि, हार्मोनल माप (विशेष रूप से FSH और टेस्टोस्टेरोन), वृषण परीक्षण और इमेजिंग, और दोष के स्तर का स्थानीयकरण करने और अवरोधक को गैर-अवरोधक एज़ोस्पर्मिया से अलग करने के लिए आनुवंशिक परीक्षण शामिल हैं।

Clinical relevance

शुक्राणु की कमी को अवरोधक या गैर-अवरोधक, और प्री-टेस्टिकुलर, टेस्टिकुलर, या पोस्ट-टेस्टिकुलर के रूप में वर्गीकृत करना मूल्यांकन को व्यवस्थित करता है और प्रजनन क्षमता से परे निहितार्थों के साथ आनुवंशिक या प्रणालीगत स्थितियों को प्रकट कर सकता है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए उस वर्गीकरण तर्क का वर्णन करती है; यह किसी व्यक्ति के निदान या उपचार के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है और विशिष्ट हस्तक्षेपों की सिफारिश नहीं करती है।

Epidemiology

एज़ोस्पर्मिया सामान्य पुरुष आबादी के लगभग एक प्रतिशत में और बांझ पुरुषों के एक बड़े हिस्से में पाया जाता है, जिसमें गैर-अवरोधक रूप अवरोधक रूपों की तुलना में अधिक सामान्य होते हैं। ओलिगोस्पर्मिया अभी भी अधिक बार होता है, और दोनों श्रेणियों में मामलों का एक बड़ा अनुपात मूल्यांकन के बाद अज्ञातहेतुक रहता है।

Evidence & guidelines

मूल्यांकन ढांचा पेशेवर दिशानिर्देशों (Schlegel et al., 2021) और पुरुष प्रजनन हानि के कथात्मक संश्लेषण (Tournaye et al., 2017; Agarwal et al., 2021) में निर्धारित किया गया है, जिसमें विश्व स्वास्थ्य संगठन के संदर्भ मूल्य (Cooper et al., 2010) ओलिगोस्पर्मिया के लिए थ्रेसहोल्ड को परिभाषित करते हैं। ये संदर्भ सारांश हैं और व्यक्तिगत चिकित्सा सलाह नहीं हैं।

History

एज़ोस्पर्मिया को अवरोधक और गैर-अवरोधक रूपों में वैचारिक अलगाव, और वाई-क्रोमोसोम माइक्रोडेलीशन और CFTR-जुड़े वास डेफेरेंस की जन्मजात अनुपस्थिति जैसे आनुवंशिक योगदानकर्ताओं की पहचान ने बीसवीं शताब्दी के अंत में गंभीर पुरुष कारक बांझपन के मूल्यांकन को फिर से परिभाषित किया, अंतर्निहित दोष के स्तर के साथ नैदानिक श्रेणियों को संरेखित किया।

Debates

शुक्राणु पुनर्प्राप्ति पर विचार करने से पहले गैर-अवरोधक एज़ोस्पर्मिया का कैसे मूल्यांकन किया जाना चाहिए?

गैर-अवरोधक एज़ोस्पर्मिया में हार्मोनल, आनुवंशिक और इमेजिंग मूल्यांकन की इष्टतम सीमा और अनुक्रम, और निष्कर्ष शुक्राणु खोजने की संभावना की भविष्यवाणी कैसे करते हैं, साहित्य में चल रही चर्चा के क्षेत्र बने हुए हैं।

Seminal works

• tournaye-2017
• agarwal-2021
• schlegel-2021

Frequently asked questions

अवरोधक और गैर-अवरोधक एज़ोस्पर्मिया में क्या अंतर है?

अवरोधक एज़ोस्पर्मिया में शुक्राणु सामान्य रूप से उत्पन्न होते हैं लेकिन प्रजनन नलिकाओं में रुकावट के कारण स्खलन तक नहीं पहुंच पाते हैं, जबकि गैर-अवरोधक एज़ोस्पर्मिया में वृषण स्वयं बहुत कम या कोई शुक्राणु उत्पन्न नहीं करता है; उन्हें अलग करना मूल्यांकन का मार्गदर्शन करता है।

क्या ओलिगोस्पर्मिया बांझपन के समान है?

नहीं। ओलिगोस्पर्मिया का अर्थ है संदर्भ सीमा से कम शुक्राणु गणना, लेकिन क्योंकि उपजाऊ और बांझ रेंज ओवरलैप होती हैं, यह गर्भधारण करने की पूर्ण अक्षमता के बजाय कम संख्या का वर्णन करता है।