दमा और अवरोधक वायुमार्ग रोग

दमा वायुमार्गों का एक दीर्घकालिक सूजन संबंधी विकार है, जिसकी विशेषता परिवर्तनीय, प्रतिवर्ती वायु प्रवाह अवरोध और ब्रोन्कियल अति-प्रतिक्रियाशीलता है, जिससे घरघराहट, खांसी, सांस फूलना और सीने में जकड़न के बार-बार होने वाले प्रकरण उत्पन्न होते हैं। यह विश्व स्तर पर बचपन का सबसे आम दीर्घकालिक रोग है और बाल चिकित्सा अभ्यास में देखे जाने वाले अवरोधक वायुमार्ग रोग का प्रमुख उदाहरण है।

Definition

दमा एक विषम रोग है जिसकी विशेषता आमतौर पर दीर्घकालिक वायुमार्ग सूजन होती है, जिसे श्वसन लक्षणों (घरघराहट, सांस फूलना, सीने में जकड़न, खांसी) के इतिहास से परिभाषित किया जाता है जो समय के साथ और तीव्रता में भिन्न होते हैं, साथ ही परिवर्तनीय निःश्वास वायु प्रवाह सीमा भी होती है।

Scope

यह प्रविष्टि बचपन की एक दीर्घकालिक स्थिति के रूप में दमा को कवर करती है: इसका सूजन संबंधी आधार, प्रतिवर्ती वायु प्रवाह अवरोध का शरीर विज्ञान, इसकी महामारी विज्ञान और बदलती व्यापकता, और जिस तरह से इसे लक्षण नियंत्रण द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। यह दमा को बचपन के दीर्घकालिक प्रणालीगत रोग के भीतर एक संदर्भ विषय के रूप में मानता है और व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• बच्चों में बार-बार होने वाली घरघराहट के अन्य कारणों से दमा को क्या अलग करता है?
• दीर्घकालिक वायुमार्ग सूजन परिवर्तनीय, प्रतिवर्ती वायु प्रवाह अवरोध कैसे उत्पन्न करती है?
• हाल के दशकों में बचपन के दमा की व्यापकता क्यों बदल गई है, और यह क्षेत्र के अनुसार कैसे भिन्न होती है?
• दमा की गंभीरता और नियंत्रण को लंबी अवधि में कैसे अवधारणाबद्ध किया जाता है?

Key concepts

• वायुमार्ग सूजन
• प्रतिवर्ती वायु प्रवाह अवरोध
• ब्रोन्कियल अति-प्रतिक्रियाशीलता
• एटोपी और एलर्जिक संवेदीकरण
• टाइप 2 (इओसिनोफिलिक) बनाम गैर-टाइप-2 सूजन
• वायुमार्ग रीमॉडलिंग
• दमा नियंत्रण और तीव्रता

Mechanisms

दमा वायुमार्ग की दीवार की दीर्घकालिक सूजन से प्रेरित होता है, कई बच्चों में यह एलर्जिक (टाइप 2) प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं से जुड़ा होता है जिसमें इओसिनोफिल और टी-हेल्पर-2 साइटोकाइन शामिल होते हैं। सूजन ब्रोन्कियल अति-प्रतिक्रियाशीलता उत्पन्न करती है, जिससे एलर्जी, वायरल संक्रमण, व्यायाम या उत्तेजक जैसे कारक ब्रोन्कियल चिकनी-मांसपेशियों के संकुचन, म्यूकोसल एडिमा और बलगम स्राव को उत्तेजित करते हैं, जिससे वायुमार्ग संकरा हो जाता है और निःश्वास वायु प्रवाह सीमित हो जाता है। एक परिभाषित विशेषता यह है कि यह अवरोध परिवर्तनीय और पर्याप्त रूप से प्रतिवर्ती होता है, चाहे वह स्वतः हो या ब्रोन्कोडायलेटर के साथ। लगातार सूजन समय के साथ संरचनात्मक वायुमार्ग रीमॉडलिंग (Papi et al., 2018) का कारण बन सकती है।

Clinical relevance

दमा बचपन का सबसे आम दीर्घकालिक रोग है और आपातकालीन दौरे, अस्पताल में भर्ती और स्कूल छूटने का एक सामान्य कारण है। इसकी सूजन और अवरोधक आधार को समझना यह बताता है कि चिकित्सक रोग को कैसे पहचानते हैं और समय के साथ नियंत्रण का आकलन कैसे करते हैं। यह प्रविष्टि रोग का वैचारिक रूप से वर्णन करती है और व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

दमा विश्व स्तर पर बच्चों के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करता है, और अंतर्राष्ट्रीय ISAAC सर्वेक्षणों ने बचपन के दमा के लक्षणों की व्यापकता में व्यापक भौगोलिक भिन्नता और बदलते समय के रुझानों का दस्तावेजीकरण किया (Asher et al., 2006)। ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज विश्लेषण इस बात की पुष्टि करते हैं कि दमा आबादी में विकलांगता के साथ बिताए गए वर्षों में पर्याप्त योगदान देता है (James et al., 2018)। उच्च आय वाले और शहरीकरण वाले क्षेत्रों में व्यापकता आमतौर पर अधिक होती है, और कई प्रभावित बच्चों में संबंधित एटोपिक स्थितियां होती हैं।

Evidence & guidelines

दमा की परिभाषा, नियंत्रण द्वारा वर्गीकरण, और यहां सारांशित सूजन संबंधी ढांचा रोग के एक प्रमुख कथात्मक संश्लेषण (Papi et al., 2018) पर आधारित है; अंतर्राष्ट्रीय महामारी विज्ञान सर्वेक्षण (Asher et al., 2006) और ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज विश्लेषण (James et al., 2018) जनसंख्या साक्ष्य प्रदान करते हैं। विशिष्ट प्रबंधन एल्गोरिदम वर्तमान अंतर्राष्ट्रीय और राष्ट्रीय आम सहमति मार्गदर्शन द्वारा शासित होते हैं, जिसे यह संदर्भ प्रविष्टि पुनरुत्पादित नहीं करती है।

History

दमा का वर्णन प्राचीन काल से ही रुक-रुक कर सांस फूलने के रूप में किया गया है, लेकिन इसकी आधुनिक समझ बीसवीं शताब्दी के अंत में निर्णायक रूप से एक प्राथमिक ब्रोन्कोकंस्ट्रिक्टिव विकार से बदलकर दीर्घकालिक वायुमार्ग सूजन पर केंद्रित हो गई। इस पुनर्गठन ने अकेले चिकनी-मांसपेशियों की ऐंठन के बजाय सूजन को मुख्य प्रक्रिया के रूप में स्थापित किया, और विशिष्ट सूजन संबंधी फेनोटाइप की पहचान ने हाल ही में इस अवधारणा को और परिष्कृत किया है (Papi et al., 2018)।

Debates

कई क्षेत्रों में बचपन के दमा की व्यापकता क्यों बढ़ी है?

अंतर्राष्ट्रीय सर्वेक्षण हाल के दशकों में बचपन के दमा में पर्याप्त वृद्धि और भौगोलिक भिन्नता का दस्तावेजीकरण करते हैं; स्वच्छता, एलर्जी के संपर्क, शहरीकरण और पर्यावरणीय कारकों सभी का प्रस्ताव किया गया है, लेकिन सापेक्ष योगदान अभी भी बहस का विषय बने हुए हैं।

Seminal works

• papi-2018
• asher-2006-isaac

Frequently asked questions

क्या बचपन की घरघराहट हमेशा दमा होती है?

नहीं। छोटे बच्चों में बार-बार होने वाली घरघराहट के कई कारण होते हैं, जिनमें वायरल वायुमार्ग संक्रमण भी शामिल हैं; दमा को परिवर्तनीय श्वसन लक्षणों के पैटर्न के साथ-साथ परिवर्तनीय, प्रतिवर्ती वायु प्रवाह सीमा द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, और हर घरघराहट वाला बच्चा उस परिभाषा को पूरा नहीं करता है।

दमा वायु प्रवाह अवरोध का 'प्रतिवर्ती' होने का क्या अर्थ है?

इसका अर्थ है कि वायुमार्ग का संकुचन जो लक्षण उत्पन्न करता है, वह स्वतः या ब्रोन्कोडायलेटर दवा के जवाब में पर्याप्त रूप से सुधर सकता है, जो दमा को निश्चित अवरोधक रोगों से अलग करता है।