Tremblement

Le tremblement est un mouvement involontaire, rythmique et oscillatoire d'une ou plusieurs parties du corps. C'est le plus fréquent des troubles du mouvement, et il est défini et sous-classé selon deux axes : ses caractéristiques cliniques (telles que la partie du corps affectée et les conditions dans lesquelles il apparaît — au repos, lors du maintien d'une posture ou pendant le mouvement) et sa cause présumée. De nombreuses formes de tremblement sont des phénomènes physiologiques normaux, tandis que d'autres signalent une condition neurologique sous-jacente.

Definition

Le tremblement est une oscillation involontaire, rythmique et approximativement sinusoïdale d'une partie du corps, produite par la contraction alternée ou synchrone de muscles antagonistes ; il est classé selon un axe de caractéristiques cliniques et un axe d'étiologie.

Scope

Cette entrée couvre la définition du tremblement en tant qu'oscillation rythmique, le cadre consensuel pour sa classification selon les caractéristiques cliniques et l'étiologie, la distinction entre les tremblements de repos, posturaux et d'action, ainsi que les mécanismes rythmiques centraux-moteurs considérés comme en étant à l'origine. Il s'agit d'une description de référence de la phénoménologie et non d'un guide pour le diagnostic ou la prise en charge du tremblement chez un individu donné.

Core questions

• Le tremblement survient-il au repos, lors du maintien d'une posture ou pendant un mouvement volontaire ?
• Quelles parties du corps oscillent, et à quelle fréquence approximative ?
• L'oscillation est-elle physiologique ou un signe d'un syndrome sous-jacent ?
• Comment les caractéristiques cliniques et l'étiologie se combinent-elles pour définir un syndrome de tremblement ?

Key concepts

• Tremblement de repos
• Tremblement postural
• Tremblement d'action (cinétique)
• Fréquence du tremblement
• Axe 1 caractéristiques cliniques versus Axe 2 étiologie
• Tremblement physiologique
• Syndrome de tremblement

Key theories

Oscillateur central et contrôle moteur rythmique

Les tremblements pathologiques sont compris comme le résultat d'une activité oscillatoire rythmique dans les réseaux moteurs centraux, distincte des contributions mécaniques et réflexes à large bande qui façonnent le tremblement physiologique normal ; l'identification de la source de la rythmicité aide à expliquer pourquoi différents tremblements ont des fréquences et des conditions d'activation caractéristiques.

Mechanisms

Le tremblement physiologique résulte d'une combinaison de résonance mécanique du membre, de décharges d'unités motrices et de boucles réflexes, produisant une oscillation de faible amplitude présente chez tout le monde. Les tremblements pathologiques sont considérés comme impliquant en outre une activité rythmique générée au sein des circuits moteurs centraux, de sorte qu'une fréquence d'oscillation relativement stable persiste quelles que soient les conditions ; McAuley et Marsden ont conceptualisé le tremblement comme l'expression d'un contrôle moteur central rythmique plutôt que comme un phénomène périphérique unique. La condition d'activation — que l'oscillation apparaisse au repos, lors du maintien d'une posture ou pendant le mouvement — reflète la manière dont ces systèmes générateurs de rythme interagissent avec l'état moteur et constitue une caractéristique essentielle utilisée pour caractériser un tremblement.

Clinical relevance

Caractériser un tremblement par sa condition d'activation, sa distribution et sa fréquence est la première étape pour le situer dans la classification consensuelle et orienter la recherche d'une cause sous-jacente. Cette entrée décrit comment le tremblement est défini et classifié à des fins de référence et éducatives, et ne fournit pas de seuils diagnostiques ou de recommandations de traitement pour quiconque.

Epidemiology

Le tremblement est le trouble du mouvement le plus prévalent, allant du tremblement physiologique universel de faible amplitude aux syndromes pathologiques courants. Le consensus de la Movement Disorder Society (Bhatia et al., 2018) cadre les syndromes de tremblement dans un schéma à deux axes ; les chiffres épidémiologiques sont rapportés au niveau des syndromes spécifiques plutôt que pour le tremblement en tant qu'entité unique.

Evidence & guidelines

Le cadre de référence pour ce sujet est la déclaration de consensus de 2018 du groupe de travail sur le tremblement de l'International Parkinson and Movement Disorder Society (Bhatia et al., 2018), qui définit le tremblement et organise les syndromes de tremblement selon l'Axe 1 (caractéristiques cliniques) et l'Axe 2 (étiologie). Ce consensus est la terminologie standard utilisée dans le domaine.

History

Le tremblement est décrit cliniquement depuis des siècles, mais sa classification systématique a mûri à la fin du XXe et au début du XXIe siècle. Des explications physiologiques, telles que la synthèse de McAuley et Marsden sur le contrôle moteur central rythmique, ont clarifié les mécanismes séparant le tremblement normal du tremblement pathologique, et les déclarations de consensus successives de la Movement Disorder Society — culminant avec le schéma à deux axes de 2018 — ont établi la classification de référence moderne.

Debates

Dans quelle mesure les syndromes de tremblement peuvent-ils être clairement distingués les uns des autres ?

Parce que le tremblement est défini phénoménologiquement et que plusieurs syndromes partagent des caractéristiques cliniques qui se chevauchent, les frontières entre les catégories peuvent être indistinctes ; le consensus de 2018 a abordé cette question en séparant la description clinique (Axe 1) de l'étiologie (Axe 2) plutôt que d'imposer des étiquettes combinées uniques.

Key figures

• Kailash Bhatia
• Günther Deuschl
• Mark Hallett
• C. David Marsden
• Elan Louis

Seminal works

• bhatia-2018
• mcauley-2000

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre un tremblement de repos et un tremblement d'action ?

Un tremblement de repos apparaît lorsque la partie du corps affectée est entièrement soutenue et non activée volontairement, tandis qu'un tremblement d'action apparaît avec une contraction musculaire volontaire — par exemple lors du maintien d'une posture (postural) ou pendant le mouvement (cinétique). La condition d'activation est une caractéristique essentielle utilisée pour classer le tremblement.

Tout tremblement est-il un signe de maladie ?

Non. Un tremblement physiologique de faible amplitude est présent chez tout le monde et est un phénomène normal ; ce n'est que lorsque le tremblement dépasse les limites normales ou présente un schéma clinique défini qu'il est considéré comme faisant partie d'un syndrome de tremblement pouvant refléter une condition sous-jacente.