Troubles liés à l'utilisation de stimulants

Les troubles liés à l'utilisation de stimulants sont des troubles liés à l'usage de substances résultant d'une consommation problématique de psychostimulants, principalement la cocaïne et les stimulants de type amphétamine tels que la méthamphétamine. Le DSM-5 les regroupe sous la catégorie des troubles liés à l'utilisation de stimulants, diagnostiqués selon les critères standards, tandis que la CIM-11 distingue la cocaïne des autres stimulants. Les stimulants augmentent la dopamine synaptique et sont associés à un intense besoin irrépressible (craving) et à un état de sevrage dominé par une humeur négative plutôt que par des signes physiques proéminents.

Definition

Un trouble lié à l'utilisation de stimulants est un mode problématique d'utilisation de psychostimulants (tels que la cocaïne ou les stimulants de type amphétamine) entraînant une altération ou une détresse cliniquement significative, diagnostiqué selon les critères standards des troubles liés à l'usage de substances et caractérisé par un fort renforcement et un besoin irrépressible (craving).

Scope

Cette entrée couvre la classification des troubles liés à l'utilisation de stimulants, la pharmacologie dopaminergique qui sous-tend leurs effets de renforcement, et leur signification épidémiologique. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif ; il décrit les troubles et les preuves scientifiques les concernant et ne fournit pas de seuils diagnostiques pour les individus ni de conseils de traitement.

Core questions

• Comment sont classés les troubles liés à la cocaïne et aux stimulants de type amphétamine ?
• Quelle action pharmacologique sous-tend leurs effets de renforcement et de dépendance ?
• Quelle est leur contribution au fardeau mondial des méfaits liés aux substances ?

Key concepts

• Cocaïne
• Stimulants de type amphétamine
• Méthamphétamine
• Inhibition de la recapture et libération de dopamine
• Besoin irrépressible (craving)
• Sevrage aux stimulants (affect négatif)

Key theories

Dysrégulation dopaminergique de la récompense dans la dépendance aux stimulants

Un cadre dans lequel les stimulants entraînent la dépendance en augmentant fortement la signalisation dopaminergique dans les circuits de récompense, l'utilisation répétée produisant des neuroadaptations dans les systèmes de récompense et de stress qui sous-tendent le besoin irrépressible (craving) et l'utilisation compulsive.

Mechanisms

Les stimulants augmentent la dopamine synaptique — la cocaïne principalement en bloquant le transporteur de dopamine et les amphétamines en favorisant également la libération de dopamine — produisant un renforcement fort et rapide. Une utilisation répétée entraîne des neuroadaptations à travers les circuits de récompense et d'anti-récompense qui sont associées à un besoin irrépressible intense. Contrairement à l'alcool ou aux opioïdes, le sevrage aux stimulants est dominé par la dysphorie, la fatigue et l'anhédonie plutôt que par des signes physiques autonomes proéminents, ce qui façonne la manière dont les critères pharmacologiques se présentent dans ces troubles.

Clinical relevance

Les troubles liés à l'utilisation de stimulants contribuent de manière substantielle aux méfaits liés aux substances et sont cliniquement distinctifs par leur évolution axée sur le besoin irrépressible (craving) ; comprendre leur classification soutient l'identification des cas et la comparaison épidémiologique. Cette entrée est un matériel de référence éducatif et ne fournit pas de seuils diagnostiques individuels ni de conseils de traitement.

Epidemiology

La dépendance à la cocaïne et aux amphétamines représente ensemble une part significative du fardeau mondial des maladies attribuables à l'usage de drogues illicites, le stimulant prédominant et le niveau de préjudice variant selon les régions.

Evidence & guidelines

Le trouble lié à l'utilisation de stimulants est défini dans le DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013), qui combine la cocaïne et les stimulants de type amphétamine sous un seul trouble avec un spécificateur, tandis que la CIM-11 sépare la cocaïne des autres stimulants. Degenhardt et Hall (2012) quantifient le fardeau mondial associé.

History

La dépendance à la cocaïne et aux amphétamines était classée séparément dans les systèmes antérieurs. Le DSM-5 (2013) a introduit un trouble combiné lié à l'utilisation de stimulants avec un spécificateur pour le stimulant spécifique, reflétant leur mécanisme dopaminergique partagé, tandis que la CIM-11 a maintenu une distinction entre la cocaïne et les autres stimulants.

Debates

Combiner ou séparer les classes de stimulants

La décision du DSM-5 de regrouper la cocaïne et les stimulants de type amphétamine sous un seul trouble contraste avec la séparation de la cocaïne des autres stimulants par la CIM-11, soulevant des questions quant à savoir si leurs pharmacocinétiques et leurs schémas cliniques différents justifient des diagnostics distincts.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• Louisa Degenhardt
• Wayne Hall

Seminal works

• koob-2010
• degenhardt-2012
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

Quelles substances sont couvertes par les troubles liés à l'utilisation de stimulants ?

Ils incluent la cocaïne et les stimulants de type amphétamine tels que l'amphétamine et la méthamphétamine ; le DSM-5 les regroupe sous un seul trouble lié à l'utilisation de stimulants avec un spécificateur, tandis que la CIM-11 traite la cocaïne séparément des autres stimulants.

Pourquoi le sevrage aux stimulants est-il différent du sevrage à l'alcool ou aux opioïdes ?

Le sevrage aux stimulants est dominé par une humeur basse, la fatigue et la perte de plaisir plutôt que par les signes physiques et autonomes proéminents observés avec l'alcool ou les opioïdes, reflétant la base des troubles dans les systèmes de récompense dopaminergiques.