Gestion des contingences et approches de renforcement

La gestion des contingences est un traitement comportemental des troubles liés à l'usage de substances qui fournit des récompenses tangibles, telles que des bons d'achat ou des prix, conditionnées à une abstinence ou un engagement dans le traitement objectivement vérifiés. Elle applique les principes du renforcement opérant pour rendre la non-consommation et la participation plus gratifiantes.

Definition

La gestion des contingences est une intervention comportementale dans laquelle des renforçateurs prédéfinis, généralement matériels, sont délivrés en fonction d'un comportement cible objectivement vérifié, le plus souvent l'abstinence ou la présence confirmée biochimiquement, afin d'augmenter ce comportement et de réduire l'usage de substances.

Scope

Ce sujet couvre la gestion des contingences et les approches connexes basées sur le renforcement, y compris la thérapie de renforcement basée sur des bons d'achat et l'approche de renforcement communautaire. Il décrit leur justification opérante, la manière dont les programmes de renforcement sont structurés et leur base de preuves. Il s'agit d'un aperçu de référence et non d'un manuel de mise en œuvre ou d'une directive clinique.

Core questions

• Comment les principes du renforcement opérant expliquent-ils les effets de la gestion des contingences ?
• Quelles caractéristiques de conception, telles que l'ampleur, l'immédiateté et le programme du renforçateur, influencent ses effets ?
• Quelle est la force et la durabilité des preuves de la gestion des contingences pour différentes substances ?
• Comment la gestion des contingences se rapporte-t-elle aux autres traitements psychosociaux et pharmacologiques ?

Key concepts

• Renforcement opérant
• Thérapie de renforcement basée sur des bons d'achat
• Incitations basées sur des prix (loterie)
• Abstinence objectivement vérifiée
• Ampleur et immédiateté du renforçateur
• Programmes de renforcement progressifs
• Approche de renforcement communautaire

Key theories

Renforcement opérant de l'abstinence

L'usage de substances est traité comme un comportement opérant sensible à ses conséquences, ainsi, l'organisation d'un renforcement immédiat et fiable pour la non-consommation vérifiée augmente l'abstinence; l'ampleur, l'immédiateté et la certitude du renforcement façonnent l'effet.

Mechanisms

La gestion des contingences fonctionne en rendant un comportement désiré, typiquement l'abstinence vérifiée biochimiquement, fiablement et rapidement récompensé, de sorte que le renforcement entre en compétition avec les effets renforçateurs de la substance. Les renforçateurs peuvent être des bons d'achat échangeables contre des biens ou des chances de gagner des prix, et les programmes augmentent souvent la récompense pour une abstinence soutenue et se réinitialisent après un test positif. La taille, l'immédiateté et la certitude du renforcement sont des déterminants clés de l'effet, et les preuves méta-analytiques montrent que ces arrangements augmentent l'abstinence pendant le traitement pour plusieurs substances (Prendergast et al., 2006; Lussier et al., 2006).

Clinical relevance

La gestion des contingences est parmi les approches psychosociales les plus constamment efficaces pour l'usage de substances pendant le traitement et est souvent combinée à d'autres traitements comportementaux ou pharmacologiques, de sorte que la compréhension de ses principes est pertinente pour la littératie en médecine des addictions. Cette entrée est descriptive et à titre de référence; elle ne spécifie pas comment concevoir ou délivrer un programme d'incitation pour un individu donné, ce qui nécessite un jugement professionnel et au niveau du programme.

Evidence & guidelines

Les méta-analyses rapportent que la gestion des contingences produit certains des effets moyens les plus importants parmi les traitements psychosociaux pour l'usage de substances, en particulier pour l'usage de stimulants, la thérapie de renforcement basée sur des bons d'achat montrant des effets robustes pendant le traitement (Prendergast et al., 2006; Lussier et al., 2006). Une limitation reconnue est que les effets peuvent diminuer après le retrait des incitations, et de grands essais comparatifs ont positionné les traitements basés sur le renforcement aux côtés d'autres approches psychosociales (Crits-Christoph et al., 1999).

History

Le traitement de l'addiction basé sur le renforcement est né de la psychologie comportementale opérante et de l'approche de renforcement communautaire, et s'est cristallisé au début des années 1990 lorsque Higgins et ses collègues ont montré que les incitations par bons d'achat amélioraient les résultats dans le traitement ambulatoire de la dépendance à la cocaïne. Des travaux ultérieurs ont développé des systèmes d'incitation basés sur des prix à moindre coût et ont étendu l'approche à travers différentes substances et contextes (Higgins et al., 1994).

Debates

Quelle est la durabilité des effets après l'arrêt des incitations ?

La gestion des contingences augmente de manière fiable l'abstinence tant que les incitations sont en place, mais un débat central porte sur la question de savoir si et comment ces gains persistent après le retrait du renforcement, ce qui motive la recherche sur la durée des incitations, leur atténuation progressive et leur combinaison avec d'autres traitements.

Key figures

• Stephen T. Higgins
• Nancy M. Petry
• Maxine Stitzer
• Warren K. Bickel

Seminal works

• higgins-1994
• lussier-2006
• prendergast-2006

Frequently asked questions

Quels types de récompenses la gestion des contingences utilise-t-elle ?

Les renforçateurs courants comprennent des bons d'achat échangeables contre des biens et services et des chances de gagner des prix, délivrés en fonction d'une abstinence ou d'une présence au traitement objectivement vérifiée plutôt que sur l'auto-déclaration.

La gestion des contingences continue-t-elle de fonctionner après l'arrêt des récompenses ?

Elle augmente de manière fiable l'abstinence tant que les incitations sont fournies, mais les effets peuvent s'affaiblir après le retrait des incitations, c'est pourquoi elle est étudiée en combinaison avec d'autres traitements et avec des stratégies pour maintenir les gains.