Dépistage et intervention brève des troubles liés à l'usage de substances

Le dépistage et l'intervention brève des troubles liés à l'usage de substances constituent une pratique préventive visant à identifier l'usage risqué ou nocif d'alcool et de drogues au moyen de questions validées, et à y répondre par un conseil court et structuré, ainsi que, si nécessaire, par une orientation vers un traitement. Souvent abrégé en SBIRT, ce processus cherche à détecter l'usage problématique sur tout le spectre, de la consommation à risque au trouble, avant que des dommages graves ne s'accumulent.

Definition

Le dépistage et l'intervention brève des troubles liés à l'usage de substances désignent l'utilisation systématique d'outils validés pour détecter l'usage problématique d'alcool ou de drogues dans des contextes généraux, associée à un conseil court (intervention brève) et à une orientation vers un traitement pour les personnes ayant un usage plus sévère.

Scope

Ce sujet couvre la justification du dépistage de l'usage problématique de substances, les principaux instruments (tels que l'AUDIT et l'AUDIT-C pour l'alcool), le modèle SBIRT de dépistage suivi d'une intervention brève et d'une orientation, ainsi que la base de preuves distinguant le dépistage de l'alcool de celui des drogues. Il s'agit d'une entrée de référence sur la méthode de dépistage et d'intervention, et non d'un protocole de traitement pour un individu donné.

Core questions

• Quels instruments validés détectent de manière fiable l'usage problématique d'alcool et de drogues dans des contextes généraux ?
• Pour qui l'intervention brève réduit-elle l'usage nocif, et pour qui une orientation est-elle nécessaire ?
• Dans quelle mesure les preuves du dépistage de l'alcool sont-elles transférables au dépistage des drogues illicites ?

Key concepts

• Spectre de l'usage problématique (de l'usage à risque au trouble)
• AUDIT et AUDIT-C
• Intervention brève
• Orientation vers un traitement
• Modèle SBIRT
• Entretien motivationnel

Mechanisms

Le dépistage convertit les réponses concernant la consommation et ses conséquences en scores qui signalent un usage risqué ou nocif ; l'intervention brève utilise ensuite une conversation courte, souvent motivationnelle, pour sensibiliser et inciter au changement de comportement, tandis que les personnes présentant un trouble probable sont orientées vers une évaluation et un traitement plus complets. Le modèle suppose un continuum d'usage, de sorte que le même dépistage oriente les personnes vers un retour d'information, un conseil bref ou une orientation. Le bénéfice préventif, le plus fort et le mieux établi pour l'alcool, dépend de la liaison entre la détection et le niveau d'intervention approprié.

Clinical relevance

Le dépistage de l'usage problématique d'alcool avec un conseil bref est un service préventif recommandé chez les adultes là où les services existent, tandis que les preuves pour le dépistage systématique des drogues sont plus limitées. Cette entrée décrit comment le dépistage et l'intervention brève sont structurés et interprétés ; elle est éducative et ne dirige pas la prise en charge d'un individu donné.

Epidemiology

L'usage problématique d'alcool est courant et souvent non détecté dans les soins généraux. Le groupe de travail américain sur les services préventifs (US Preventive Services Task Force) recommande de dépister l'usage problématique d'alcool chez les adultes et de fournir un conseil comportemental bref à ceux qui s'engagent dans une consommation risquée ou dangereuse, tout en concluant que les preuves actuelles sont insuffisantes pour recommander ou déconseiller le dépistage systématique de l'usage problématique de drogues chez tous les adultes en dehors des contextes où des tests de confirmation et un traitement sont disponibles.

History

Les travaux collaboratifs de l'Organisation Mondiale de la Santé à la fin des années 1980 ont produit le Test d'Identification des Troubles liés à l'Usage d'Alcool (AUDIT) en 1993, et l'AUDIT-C abrégé a suivi en 1998 pour une utilisation en soins primaires très fréquentés. Le cadre plus large du SBIRT, évalué dans divers sites de soins de santé dans les années 2000, a étendu le dépistage et l'intervention brève à l'usage de drogues illicites, bien que la base de preuves pour le dépistage des drogues soit restée plus faible que pour l'alcool, comme en témoignent les conclusions divergentes du US Preventive Services Task Force.

Debates

Le dépistage systématique de l'usage de drogues illicites devrait-il être recommandé ?

Le dépistage de l'alcool avec intervention brève bénéficie de preuves plus solides que le dépistage des drogues ; les organismes de lignes directrices ont formulé des conclusions plus prudentes pour les drogues, citant des preuves limitées que le dépistage seul améliore les résultats et l'importance de la disponibilité du traitement.

Key figures

• Thomas Babor
• John Saunders
• Bertha Madras

Seminal works

• saunders-1993
• bush-1998
• uspstf-alcohol-2018

Frequently asked questions

Que signifie l'acronyme SBIRT ?

SBIRT signifie Dépistage, Intervention Brève et Orientation vers un Traitement : un modèle dans lequel le dépistage validé identifie l'usage problématique, le conseil bref aborde l'usage à risque, et l'orientation met en relation les personnes ayant un usage plus sévère avec un traitement.

Les preuves sont-elles les mêmes pour le dépistage de l'alcool et des drogues ?

Non. Le dépistage avec intervention brève dispose d'une base de preuves plus solide pour l'usage problématique d'alcool ; les preuves pour le dépistage systématique de l'usage de drogues illicites sont plus limitées, et les recommandations diffèrent en conséquence.