Système de classification TNM et étendue anatomique

Le système de classification TNM résume l'étendue anatomique d'un cancer au moment du diagnostic en utilisant trois composantes : T pour la taille ou l'étendue locale de la tumeur primitive, N pour l'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux, et M pour les métastases à distance. Ces catégories sont combinées en un groupe de stade qui fournit une description standardisée et comparable de la propagation du cancer.

Definition

La classification TNM est la classification standardisée de l'étendue anatomique d'une malignité selon trois composantes — T (taille de la tumeur primitive ou invasion locale), N (atteinte des ganglions lymphatiques régionaux) et M (métastases à distance) — qui sont combinées en un groupe de stade global maintenu conjointement par l'AJCC et l'UICC.

Scope

Ce sujet aborde la signification des catégories T, N et M, la manière dont elles sont combinées en groupes de stade, la distinction entre la classification clinique et pathologique, le rôle des descripteurs additionnels, et la façon dont les éditions successives de l'AJCC/UICC révisent le système. Il est présenté comme un cadre de référence pour décrire l'étendue anatomique, et non comme une directive clinique pour un patient spécifique.

Core questions

• Que mesurent respectivement les catégories T, N et M ?
• Comment T, N et M sont-ils combinés en un groupe de stade ?
• Qu'est-ce qui distingue la classification clinique (c) de la classification pathologique (p) ?
• Pourquoi et comment le système de classification évolue-t-il entre les éditions ?
• Comment les facteurs non anatomiques et les biomarqueurs sont-ils désormais intégrés dans certains systèmes de classification ?

Key concepts

• T (étendue de la tumeur primitive)
• N (atteinte ganglionnaire régionale)
• M (métastase à distance)
• Regroupement par stade (I-IV)
• Classification clinique (cTNM) versus classification pathologique (pTNM)
• Définitions spécifiques à l'édition
• Groupes de stade anatomiques versus pronostiques

Mechanisms

Chaque composante est attribuée selon des critères définis : T reflète la taille ou la profondeur de l'invasion locale de la tumeur primitive, N reflète le nombre, la localisation ou la charge des ganglions lymphatiques régionaux atteints, et M reflète la présence de propagation à distance. Les combinaisons sont associées à des groupes de stade ordonnés (généralement I à IV) qui sont corrélés au pronostic. La classification peut être clinique (cTNM, basée sur l'examen et l'imagerie avant le traitement) ou pathologique (pTNM, basée sur le tissu réséqué), et celles-ci sont rapportées séparément. Dans les éditions récentes, certains cancers intègrent des facteurs pronostiques non anatomiques — tels que les biomarqueurs — dans les groupes de stade pronostiques en plus de l'étendue anatomique (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017).

Clinical relevance

Le stade est une variable organisationnelle centrale en oncologie : il fournit un langage commun pour décrire l'étendue de la maladie, permet de comparer les résultats entre les institutions et regroupe les patients pour les registres et les essais cliniques. En tant que sujet de référence, il explique comment l'étendue anatomique est classifiée ; il ne prescrit pas de décisions diagnostiques ou thérapeutiques pour un individu donné.

Epidemiology

Le stade au diagnostic est l'un des corrélats les plus solides de la survie au cancer au niveau de la population, et les statistiques de survie spécifiques au stade sous-tendent la surveillance du cancer. Étant donné que chaque édition peut redéfinir les catégories et les regroupements, les comparaisons des résultats spécifiques au stade au fil du temps doivent tenir compte de l'édition utilisée (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010).

Evidence & guidelines

Le système est défini par le Manuel de classification des cancers de l'AJCC (AJCC Cancer Staging Manual) et la Classification TNM des tumeurs malignes de l'UICC (UICC TNM Classification of Malignant Tumours) qui lui est parallèle, lesquels sont révisés dans des éditions coordonnées. Ces manuels spécifient les définitions des catégories, les regroupements de stades et les règles pour la classification clinique versus pathologique (Amin et al., 2017; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017).

History

Le concept TNM a été développé par Pierre Denoix dans les années 1940-1950 et a ensuite été adopté et standardisé par l'UICC et l'AJCC, qui publient désormais des éditions harmonisées. Au fil des éditions successives, le système est passé d'un schéma purement anatomique à un schéma qui, pour certains cancers, intègre des biomarqueurs et d'autres facteurs pronostiques non anatomiques (Edge & Compton, 2010; Amin et al., 2017).

Debates

La classification doit-elle rester purement anatomique ou intégrer des biomarqueurs ?

La huitième édition a introduit des groupes de stade pronostiques qui combinent l'étendue anatomique avec des biomarqueurs pour certains cancers, améliorant la précision pronostique mais compliquant la comparabilité avec les éditions antérieures basées uniquement sur l'anatomie et les données des registres, une tension que la communauté de la classification continue d'évaluer.

Seminal works

• amin-2017
• edge-compton-2010

Frequently asked questions

Que signifient T, N et M dans la classification TNM ?

T décrit la taille ou l'étendue locale de la tumeur primitive, N décrit si et dans quelle mesure les ganglions lymphatiques régionaux sont atteints, et M décrit la présence de métastases à distance. Les trois sont combinés en un groupe de stade global.

Quelle est la différence entre la classification clinique et la classification pathologique ?

La classification clinique (cTNM) est basée sur l'examen, l'imagerie et la biopsie avant le traitement définitif, tandis que la classification pathologique (pTNM) est basée sur l'examen du tissu réséqué chirurgicalement. Elles sont enregistrées séparément car elles peuvent différer.