Anatomie thoracique en coupe

En coupe, le thorax s'organise autour du médiastin central, flanqué des deux poumons et délimité par la paroi thoracique osseuse. La tomodensitométrie (TDM) axiale, en particulier, permet de visualiser le cœur et les gros vaisseaux, les voies respiratoires, le parenchyme pulmonaire et les espaces pleuraux, chacun apparaissant à des niveaux caractéristiques, de l'orifice thoracique supérieur au diaphragme.

Definition

L'anatomie thoracique en coupe est l'agencement, coupe par coupe, de la paroi thoracique, de la plèvre, des poumons, du médiastin, du cœur et des gros vaisseaux, tel qu'il apparaît sur les images en coupe axiale, coronale et sagittale.

Scope

Ce sujet couvre l'anatomie normale du thorax en coupe : les compartiments médiastinaux et leur contenu (cœur, gros vaisseaux, trachée et bronches souches, œsophage), les poumons avec leurs lobes et scissures, la plèvre et la paroi thoracique, tels qu'ils apparaissent sur les plans d'imagerie standard. Il s'agit d'une référence et d'une orientation pédagogique sur l'anatomie normale, et non d'un guide pour l'interprétation des maladies.

Core questions

• Quelles structures médiastinales et pulmonaires apparaissent à un niveau axial donné, de l'orifice thoracique supérieur au diaphragme ?
• Comment les lobes pulmonaires et les scissures sont-ils identifiés en coupe ?
• Comment les gros vaisseaux et les cavités cardiaques sont-ils distingués sur les images en coupe ?

Key concepts

• Compartiments médiastinaux
• Cavités cardiaques et péricarde
• Gros vaisseaux (aorte, artères pulmonaires, veines caves)
• Trachée, carène et bronches souches
• Lobes pulmonaires et scissures interlobaires
• Plèvre et espaces pleuraux
• Hiles et vascularisation pulmonaire
• Paroi thoracique et thorax osseux

Mechanisms

Sur les images thoraciques axiales, les structures réapparaissent à des niveaux prévisibles : à l'orifice thoracique supérieur, les gros vaisseaux naissent de la crosse aortique ; les coupes inférieures montrent la fenêtre aorto-pulmonaire, la carène où la trachée se bifurque, et les artères pulmonaires ; en dessous, les cavités cardiaques occupent le médiastin, les cavités droites étant antérieures et l'oreillette gauche postérieure. Les poumons flanquent le médiastin et sont divisés par des scissures en lobes qui peuvent être déduits de la position des scissures et de l'absence de gros vaisseaux le long de celles-ci. La TDM est bien adaptée au thorax car les fortes différences de densité entre le poumon aéré, les tissus mous, le sang et l'os produisent un contraste naturel élevé, et la visualisation des mêmes données avec des réglages d'affichage pour le parenchyme pulmonaire et les tissus mous met respectivement en évidence le parenchyme ou le médiastin.

Clinical relevance

La reconnaissance de l'anatomie thoracique normale en coupe est un prérequis à la lecture des TDM thoraciques, qui comptent parmi les examens en coupe les plus courants en médecine. Cette entrée décrit l'anatomie normale à des fins d'orientation pédagogique et ne constitue pas un guide pour le diagnostic ou le traitement.

Evidence & guidelines

L'anatomie thoracique en coupe est documentée dans des ouvrages d'anatomie exhaustifs, des atlas d'imagerie dédiés et des ouvrages de référence sur la TDM thoracique qui décrivent l'aspect normal du médiastin, des poumons et de la plèvre sur les plans standard.

History

L'affichage en coupe du thorax est devenu courant avec la tomodensitométrie, introduite par Hounsfield en 1973, qui a pour la première fois séparé les structures thoraciques superposées que la radiographie conventionnelle projette les unes sur les autres. La TDM haute résolution a ensuite affiné la représentation de l'anatomie pulmonaire fine.

Key figures

• Godfrey Hounsfield

Seminal works

• hounsfield-1973
• webb-2014
• weir-abrahams-2017

Frequently asked questions

Pourquoi la TDM est-elle particulièrement adaptée à l'anatomie thoracique ?

Le thorax contient de l'air, des tissus mous, du sang et des os en étroite proximité, et les grandes différences de densité entre eux confèrent à la TDM un contraste naturel élevé, permettant de séparer les structures superposées coupe par coupe.

Comment les lobes pulmonaires sont-ils identifiés sur les images axiales ?

Les lobes sont déduits de la position des scissures interlobaires, qui apparaissent comme de fines lignes avasculaires, car le parenchyme de chaque côté semble similaire, mais les scissures et la distribution des vaisseaux marquent les limites.