Arthropathies inflammatoires et cristallines

Les arthropathies inflammatoires et cristallines sont des affections articulaires caractérisées par une inflammation plutôt que par une dégénérescence mécanique primaire. Les arthrites inflammatoires, dont la polyarthrite rhumatoïde est un exemple, sont des maladies à médiation immunitaire où l'inflammation synoviale érode le cartilage et l'os ; les arthropathies cristallines, comme la goutte, sont précipitées par le dépôt de cristaux tels que l'urate monosodique, qui déclenchent des réponses inflammatoires aiguës et chroniques.

Definition

Les arthropathies inflammatoires sont des maladies articulaires causées par une inflammation synoviale à médiation immunitaire qui endommage le cartilage et l'os ; les arthropathies cristallines sont des maladies articulaires dans lesquelles le dépôt de cristaux minéraux à l'intérieur ou autour de l'articulation provoque une réaction inflammatoire. Les deux entraînent des douleurs articulaires inflammatoires et, avec le temps, des lésions articulaires structurelles.

Scope

Ce sujet regroupe deux familles de maladies articulaires liées mécanistiquement : les arthrites auto-immunes et autres arthrites inflammatoires (telles que la polyarthrite rhumatoïde et les spondyloarthropathies) et les arthropathies induites par les cristaux (telles que la goutte et la maladie des dépôts de pyrophosphate de calcium). Il présente leurs mécanismes partagés et distincts comme une entrée de référence et éducative, et non comme un guide de prise en charge.

Core questions

• Comment la synovite à médiation immunitaire conduit-elle à l'érosion du cartilage et de l'os dans l'arthrite inflammatoire ?
• Comment le dépôt de cristaux déclenche-t-il une inflammation articulaire aiguë et chronique ?
• Quelles caractéristiques distinguent les arthropathies inflammatoires et cristallines des maladies articulaires dégénératives ?

Key concepts

• Synovite à médiation immunitaire
• Formation de pannus et érosion osseuse
• Auto-anticorps (par exemple, facteur rhumatoïde, anti-CCP)
• Dépôt de cristaux d'urate monosodique
• Hyperuricémie
• Activation de l'inflammasome inné
• Dépôt de pyrophosphate de calcium

Mechanisms

Dans la polyarthrite rhumatoïde et les arthrites inflammatoires apparentées, une réponse immunitaire dirigée contre l'articulation entraîne la prolifération de la membrane synoviale en un tissu invasif et inflammatoire (pannus) qui érode le cartilage et l'os adjacents ; les réseaux de cytokines et les auto-anticorps entretiennent le processus et expliquent les caractéristiques systémiques de la maladie (Smolen, 2016). La classification de la polyarthrite rhumatoïde met l'accent sur le profil d'atteinte articulaire, la sérologie et les marqueurs inflammatoires (Aletaha, 2010). Dans les arthropathies cristallines, un taux d'urate constamment élevé conduit au dépôt de cristaux d'urate monosodique dans et autour des articulations ; ces cristaux sont reconnus par le système immunitaire inné et activent une cascade inflammatoire qui produit des crises aiguës intensément douloureuses et, avec le temps, une maladie tophacée chronique (Dalbeth, 2016 ; Richette, 2017). Bien que leurs déclencheurs initiaux diffèrent, les deux familles convergent vers la synovite inflammatoire comme voie d'atteinte articulaire.

Clinical relevance

Distinguer les arthropathies inflammatoires et cristallines des maladies articulaires dégénératives permet de comprendre pourquoi ces affections présentent des signes inflammatoires proéminents et peuvent entraîner des lésions structurelles rapides. Cette entrée décrit leurs mécanismes à des fins de référence et d'éducation et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel ; la prise en charge de ces affections est largement médicale et ne relève pas de la chirurgie orthopédique.

Epidemiology

La polyarthrite rhumatoïde touche environ 0,5 à 1 % des adultes dans de nombreuses populations et est plus fréquente chez les femmes (Smolen, 2016). La goutte est l'arthrite inflammatoire la plus fréquente chez les hommes et sa prévalence augmente avec l'hyperuricémie, le syndrome métabolique et le vieillissement (Dalbeth, 2016).

Seminal works

• smolen-2016
• dalbeth-2016
• aletaha-2010

Frequently asked questions

Comment les arthropathies inflammatoires diffèrent-elles de l'arthrose ?

Les arthropathies inflammatoires sont causées par une inflammation synoviale à médiation immunitaire ou induite par des cristaux, souvent avec des caractéristiques systémiques, tandis que l'arthrose est principalement un processus dégénératif de l'articulation en tant qu'organe.

Qu'est-ce qui cause la goutte, une arthropathie cristalline ?

La goutte résulte du dépôt de cristaux d'urate monosodique dans les articulations lorsque les taux d'urate sont constamment élevés ; les cristaux déclenchent une réponse inflammatoire innée qui produit des crises aiguës et, avec le temps, des lésions chroniques.