Trouble lié à l'usage d'opioïdes

Le trouble lié à l'usage d'opioïdes est un trouble lié à l'usage de substances résultant de l'usage problématique d'opioïdes — y compris l'héroïne et les analgésiques sur ordonnance tels que la morphine, l'oxycodone et le fentanyl. Il est diagnostiqué selon les mêmes critères généraux appliqués à toutes les classes de substances et est cliniquement remarquable par un syndrome de sevrage bien défini et une mortalité par surdose élevée.

Definition

Le trouble lié à l'usage d'opioïdes est un mode d'usage problématique d'opioïdes entraînant une altération ou une détresse cliniquement significative, diagnostiqué selon les critères standards des troubles liés à l'usage de substances et fréquemment accompagné de tolérance et d'un syndrome de sevrage caractéristique lors de l'arrêt.

Scope

Cette entrée aborde la manière dont le trouble lié à l'usage d'opioïdes est défini et classifié, la pharmacologie des opioïdes pertinente pour la tolérance et le sevrage, et sa signification épidémiologique. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif ; il décrit le trouble et les données probantes qui l'entourent, mais ne fournit pas de posologie, de seuils diagnostiques pour un individu, ou d'instructions de traitement.

Core questions

• Comment le trouble lié à l'usage d'opioïdes est-il classifié dans la nosologie des addictions ?
• Quelles caractéristiques pharmacologiques distinguent les opioïdes en relation avec la tolérance, le sevrage et la surdose ?
• Quelle est la signification épidémiologique et de santé publique du trouble ?

Key concepts

• Agonisme des récepteurs mu-opioïdes
• Tolérance
• Syndrome de sevrage aux opioïdes
• Surdose et dépression respiratoire
• Héroïne et opioïdes sur ordonnance
• Fentanyl et opioïdes synthétiques

Key theories

Modèle de la maladie cérébrale appliqué aux opioïdes

Un cadre dans lequel l'exposition répétée aux opioïdes produit des neuroadaptations dans les circuits de récompense et de stress qui sous-tendent la tolérance, le sevrage et l'usage compulsif, soutenant la classification du trouble lié à l'usage d'opioïdes comme une affection médicale chronique.

Mechanisms

Les opioïdes agissent principalement comme agonistes des récepteurs mu-opioïdes, produisant analgésie, euphorie et dépression respiratoire. L'usage répété entraîne une neuroadaptation, se manifestant par une tolérance (effet diminué à une exposition donnée) et, à l'arrêt, un syndrome de sevrage. Dans le cadre du modèle de la maladie cérébrale, ces adaptations dans les circuits de récompense et d'anti-récompense sont liées au contrôle altéré et à l'usage continu qui définissent le trouble. La dépression respiratoire à forte exposition sous-tend le risque de surdose qui distingue épidémiologiquement les opioïdes de nombreuses autres classes de substances.

Clinical relevance

Le trouble lié à l'usage d'opioïdes est une cause majeure de morbidité et de mortalité liées aux substances, et la reconnaissance de sa classification et de son histoire naturelle est essentielle pour la médecine des addictions et la santé publique. Cette entrée est un matériel de référence éducatif ; elle caractérise le trouble et sa base de preuves et ne fournit pas de seuils diagnostiques pour les individus ni de conseils de traitement ou de posologie.

Epidemiology

La dépendance aux opioïdes contribue de manière substantielle au fardeau mondial des maladies attribuables à l'usage de drogues illicites, et le trouble est associé à un risque significativement élevé de décès prématuré, alimenté ces dernières années par des opioïdes synthétiques puissants tels que le fentanyl dans certaines régions.

Evidence & guidelines

Le trouble lié à l'usage d'opioïdes est défini dans le DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) et l'ICD-11. Des revues narratives par Schuckit (2016) et Blanco et Volkow (2019) résument ses caractéristiques cliniques et les données probantes pour sa prise en charge à un niveau descriptif.

History

La dépendance aux opioïdes est reconnue cliniquement depuis plus d'un siècle, mais sa classification formelle a évolué avec la nosologie plus large des troubles liés à l'usage de substances, passant de la distinction abus/dépendance du DSM-IV au trouble unique et graduel lié à l'usage d'opioïdes du DSM-5 (2013). L'émergence de problèmes généralisés liés aux opioïdes sur ordonnance, puis aux opioïdes synthétiques, a remodelé l'épidémiologie et le profil de santé publique du trouble.

Debates

Tolérance et sevrage chez les patients sous opioïdes prescrits

Étant donné que la tolérance physiologique et le sevrage peuvent survenir avec une thérapie opioïde prescrite de manière appropriée, le DSM-5 indique que ces critères pharmacologiques ne sont pas pris en compte pour un diagnostic lorsque les opioïdes sont pris uniquement sous surveillance médicale, une distinction qui affecte la définition de cas.

Key figures

• Marc Schuckit
• Nora Volkow
• Carlos Blanco

Seminal works

• schuckit-2016
• blanco-2019
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

Quels opioïdes sont impliqués dans le trouble lié à l'usage d'opioïdes ?

Ils comprennent les opioïdes illicites comme l'héroïne et les opioïdes pharmaceutiques comme la morphine, l'oxycodone, l'hydrocodone et le fentanyl ; le trouble est défini par le mode d'usage problématique plutôt que par une drogue spécifique.

Pourquoi le trouble lié à l'usage d'opioïdes est-il associé à la surdose ?

Les opioïdes provoquent une dépression respiratoire dose-dépendante ; ainsi, des expositions élevées ou combinées — en particulier impliquant des opioïdes synthétiques puissants — peuvent être fatales, c'est pourquoi la mortalité par surdose est une caractéristique de santé publique déterminante du trouble.