Troubles liés au cannabis, à la nicotine et à d'autres substances

Ce sujet couvre les troubles liés à l'usage de substances découlant du cannabis, de la nicotine (tabac) et d'autres classes de substances telles que les sédatifs, les hypnotiques, les hallucinogènes et les inhalants. Chacun est diagnostiqué selon les critères standards des troubles liés à l'usage de substances, mais ces classes diffèrent par leur pharmacologie, leurs profils de sevrage et leur importance en santé publique — la nicotine étant l'une des substances produisant une dépendance les plus largement utilisées et le cannabis la substance illicite la plus couramment consommée dans de nombreuses régions.

Definition

Ces troubles sont des modes de consommation problématiques de cannabis, de nicotine ou d'autres classes de substances psychoactives entraînant une altération ou une détresse cliniquement significative, chacun étant diagnostiqué selon les critères standards des troubles liés à l'usage de substances appliqués à la substance pertinente.

Scope

Cette entrée oriente les lecteurs sur la classification de ces diverses classes de substances au sein de la nosologie des addictions et sur leurs caractéristiques distinctives, en mettant l'accent sur le cannabis et la nicotine. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif ; il décrit les troubles et leur base de preuves et ne fournit pas de seuils diagnostiques pour les individus ni d'instructions de traitement ou de sevrage.

Core questions

• Comment sont classés les troubles liés au cannabis, à la nicotine et à d'autres substances moins regroupées ?
• En quoi leur pharmacologie et leurs profils de sevrage diffèrent-ils les uns des autres ?
• Quelle est l'importance en santé publique des troubles liés à l'usage de cannabis et de nicotine ?

Key concepts

• Trouble lié à l'usage de cannabis
• Tétrahydrocannabinol et récepteurs cannabinoïdes
• Dépendance à la nicotine
• Préjudice lié au tabac
• Troubles liés aux sédatifs, hypnotiques et anxiolytiques
• Usage d'hallucinogènes et d'inhalants
• Profils de sevrage par classe

Key theories

Modèle diagnostique partagé pour diverses substances

Malgré des mécanismes différents, les troubles liés au cannabis, à la nicotine et à d'autres substances sont définis par le même modèle à onze critères du DSM-5, reflétant l'idée qu'un syndrome commun de contrôle altéré et de consommation continue malgré les méfaits s'étend à toutes les classes de substances.

Mechanisms

Ces classes de substances agissent par des voies distinctes : le cannabis via les récepteurs cannabinoïdes (principalement par le delta-9-tétrahydrocannabinol), la nicotine via les récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine, et les sédatifs-hypnotiques largement via les systèmes GABAergiques, entre autres. Chacune peut produire un renforcement, et plusieurs ont des syndromes de sevrage reconnus (par exemple, le sevrage du cannabis et de la nicotine a été officialisé dans le DSM-5). Malgré ces différences mécanistiques, les troubles sont diagnostiqués selon les mêmes critères, et leur classification repose sur le modèle commun de contrôle altéré, d'altération sociale, d'usage risqué et de caractéristiques pharmacologiques.

Clinical relevance

Les troubles liés à l'usage de cannabis et de nicotine sont très prévalents et ont un impact substantiel sur la santé de la population — le tabac étant une cause majeure de décès évitable — de sorte que leur classification est importante pour l'identification des cas et l'épidémiologie. Cette entrée est un matériel de référence éducatif et ne fournit pas de seuils diagnostiques individuels ni de conseils de traitement, de sevrage ou de posologie.

Epidemiology

La consommation de tabac est responsable d'une grande partie de la mortalité mondiale évitable, et le cannabis est parmi les substances psychoactives les plus largement utilisées, avec une proportion d'utilisateurs développant un trouble lié à l'usage ; des données prospectives lient également la consommation de cannabis à un risque élevé de certains résultats psychiatriques.

Evidence & guidelines

Le trouble lié à l'usage de cannabis, le trouble lié à l'usage de tabac et les autres troubles liés à des classes de substances sont définis dans le DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) et la CIM-11. Volkow et ses collègues (2014) examinent les effets indésirables du cannabis, Blanco et ses collègues (2016) rapportent des associations prospectives avec les troubles psychiatriques, et Jha et Peto (2014) résument les effets du tabac sur la santé mondiale.

History

Les classifications antérieures traitaient souvent la dépendance au tabac et les problèmes liés au cannabis de manière inégale. Le DSM-5 (2013) a officialisé le trouble lié à l'usage de cannabis et le trouble lié à l'usage de tabac dans le cadre unifié des troubles liés à l'usage de substances et a reconnu les syndromes de sevrage du cannabis et du tabac, alignant ces classes avec la nosologie plus large tandis que la CIM-11 les a organisées dans son chapitre sur les troubles dus à l'usage de substances.

Debates

Consommation de cannabis et risque psychiatrique

Des études prospectives ont associé la consommation de cannabis à un risque accru de certains troubles psychiatriques, mais démêler la causalité des facteurs de confusion et de la causalité inverse reste controversé et influence la manière dont l'importance en santé publique du trouble lié à l'usage de cannabis est formulée.

Key figures

• Nora Volkow
• Carlos Blanco
• Prabhat Jha
• Richard Peto

Seminal works

• volkow-2014
• jha-2014
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

Les troubles liés à l'usage de cannabis et de nicotine sont-ils diagnostiqués de la même manière que les autres troubles liés à l'usage de substances ?

Oui ; le DSM-5 applique le même modèle à onze critères au trouble lié à l'usage de cannabis et au trouble lié à l'usage de tabac qu'aux autres classes de substances, la gravité étant évaluée par le nombre de critères remplis.

Quelles autres substances relèvent de ce sujet ?

Outre le cannabis et la nicotine, il couvre les troubles liés aux sédatifs, hypnotiques et anxiolytiques, les troubles liés aux hallucinogènes et le trouble lié à l'usage d'inhalants — des classes qui sont diagnostiquées selon les mêmes critères mais diffèrent par leur mécanisme et leur profil de sevrage.