Circulation splanchnique

La circulation splanchnique irrigue les organes digestifs abdominaux — l'estomac, les intestins, le pancréas, la rate et le foie — et transporte le sang de l'intestin vers le foie via la veine porte. Elle reçoit une part importante du débit cardiaque au repos, remplit à la fois les besoins métaboliques de la digestion et une fonction majeure de réservoir sanguin, et peut redistribuer d'importants volumes de sang vers et depuis le reste du corps.

Definition

La circulation splanchnique est le lit vasculaire régional qui irrigue les organes gastro-intestinaux abdominaux et se draine via le système porte hépatique ; son flux est contrôlé par des mécanismes métaboliques et myogéniques intrinsèques ainsi que par des signaux nerveux et humoraux, et elle remplit à la fois des fonctions digestives et de réservoir sanguin.

Scope

Cette entrée aborde l'organisation des vaisseaux splanchniques et du système porte hépatique, la régulation intrinsèque du flux sanguin intestinal et hépatique, l'augmentation postprandiale du flux qui accompagne la digestion, le rôle du lit vasculaire comme réservoir sanguin, et sa redistribution pendant l'exercice et le stress. Elle traite la perfusion splanchnique comme une physiologie régulatrice normale et comme un contexte pour comprendre l'ischémie mésentérique et l'hypertension portale, et non comme une orientation clinique.

Core questions

• Comment le flux sanguin vers l'intestin est-il régulé pour répondre aux demandes de la digestion ?
• Comment l'organisation porte hépatique relie-t-elle la perfusion intestinale et hépatique ?
• Comment le lit splanchnique agit-il comme un réservoir, et comment son sang est-il redistribué pendant l'exercice ou le stress ?
• Quel équilibre entre les contrôles intrinsèque, nerveux et humoral régit le flux sanguin intestinal ?

Key concepts

• Système porte hépatique
• Hyperémie postprandiale (digestive)
• Contrôle métabolique et myogénique intrinsèque
• Capacitance et fonction de réservoir sanguin
• Vasoconstriction sympathique et redistribution
• Réponse tampon artérielle hépatique
• Échange à contre-courant dans les villosités intestinales

Key theories

Régulation intrinsèque du flux splanchnique

Le flux sanguin intestinal est substantiellement régi par des mécanismes métaboliques et myogéniques locaux qui ajustent la résistance vasculaire à l'offre et à la demande d'oxygène tissulaire, incluant l'autorégulation du flux et l'hyperémie locale qui accompagne la digestion.

Réservoir sanguin splanchnique et redistribution

Les vaisseaux splanchniques à haute capacitance contiennent une grande réserve de sang qui peut être mobilisée par des signaux nerveux et humoraux ; pendant l'exercice ou le stress, la vasoconstriction sympathique réduit le flux splanchnique et déplace le sang vers le cœur et les muscles actifs.

Mechanisms

Les vaisseaux splanchniques irriguent l'intestin en série et en parallèle, et la majeure partie du drainage veineux passe par la veine porte vers le foie avant de retourner à la circulation systémique, de sorte que la perfusion intestinale et hépatique sont liées. Le flux sanguin vers l'intestin est déterminé par des mécanismes métaboliques et myogéniques locaux qui ajustent la résistance à l'offre et à la demande d'oxygène, produisant une autorégulation et une hyperémie postprandiale marquée pendant la digestion. Le lit vasculaire est très compliant et contient un grand volume de sang, fonctionnant comme un réservoir ; l'activité sympathique peut constricter ces vaisseaux et mobiliser ce volume, redirigeant le flux loin de l'intestin pendant l'exercice et le stress. Le foie reçoit un double apport de la veine porte et de l'artère hépatique, et la réponse tampon artérielle hépatique ajuste le flux artériel pour compenser partiellement les changements de flux portal.

Clinical relevance

La part importante du débit cardiaque dévolue au lit splanchnique, son rôle de réservoir et sa dépendance à un contrôle local sont essentiels pour comprendre l'ischémie mésentérique, la redistribution du flux pendant l'exercice et le choc, et l'hypertension portale. Cette entrée décrit la physiologie régulatrice normale comme contexte et ne constitue pas une base pour le diagnostic ou le traitement.

Evidence & guidelines

La physiologie résumée ici est tirée de la synthèse classique de la régulation splanchnique intrinsèque et d'une revue du flux sanguin splanchnique pendant l'exercice physique, plutôt que d'essais cliniques ou de directives de pratique.

History

L'étude systématique de la circulation splanchnique à la fin du XXe siècle, synthétisée par Granger et ses collègues, a établi la prédominance du contrôle métabolique et myogénique intrinsèque du flux sanguin intestinal, le phénomène d'hyperémie postprandiale, ainsi que le rôle de capacitance et de réservoir du lit vasculaire. Des travaux ultérieurs ont caractérisé la manière dont le flux splanchnique est redistribué pendant l'exercice et le stress, et les conséquences de cette redistribution.

Debates

Quelle est la part du contrôle du flux intestinal qui est intrinsèque par rapport à la part nerveuse ?

Le poids relatif de l'autorégulation métabolique et myogénique locale par rapport au contrôle sympathique et humoral extrinsèque varie selon des conditions telles que l'alimentation, l'exercice et le stress, et cet équilibre demeure un thème central de la physiologie splanchnique.

Key figures

• D. Neil Granger
• Peter R. Kvietys

Seminal works

• granger-1981
• tersteege-2012

Frequently asked questions

Pourquoi le flux sanguin vers l'intestin augmente-t-il après un repas ?

La digestion augmente la demande métabolique des tissus gastro-intestinaux, et des signaux métaboliques locaux dilatent les vaisseaux intestinaux pour produire une hyperémie postprandiale qui augmente le flux sanguin afin de soutenir l'absorption et la motilité.

Comment la circulation splanchnique agit-elle comme un réservoir sanguin ?

Les veines splanchniques sont très compliantes et contiennent un grand volume de sang ; l'activité sympathique peut les constricter et mobiliser cette réserve, redirigeant le sang vers le cœur et les muscles actifs pendant l'exercice ou le stress.