Système veineux et retour veineux

Les veines contiennent la majeure partie du sang circulant à tout moment et agissent comme le réservoir sanguin ajustable du corps. Fonctionnant à basse pression, elles stockent du volume, le déplacent vers le cœur en cas de besoin, et déterminent ainsi le remplissage que le cœur peut éjecter. Le retour veineux — le flux sanguin vers le cœur droit — est l'autre moitié de la circulation que le débit cardiaque doit, en moyenne, égaler.

Definition

Le retour veineux est le volume de sang s'écoulant des veines systémiques vers l'oreillette droite par unité de temps ; le système veineux est le segment de la circulation à basse pression et à haute capacitance qui stocke la majeure partie du volume sanguin et régule le remplissage cardiaque.

Scope

Ce sujet aborde la fonction de capacitance (réservoir) des veines, les déterminants du retour veineux, y compris la pression de remplissage systémique moyenne et la pression auriculaire droite, le rôle du gradient de pression veineuse, et le contrôle réflexe du tonus veineux. Il traite des mesures cliniques telles que la pression veineuse centrale comme des concepts physiologiques, et non comme des instructions de gestion clinique au chevet du patient.

Core questions

• Pourquoi les veines contiennent-elles la majeure partie du volume sanguin et qu'est-ce qui en fait des vaisseaux à haute capacitance ?
• Quel gradient de pression propulse le retour veineux et comment est-il généré ?
• Comment le corps ajuste-t-il le tonus veineux pour redistribuer le sang stocké ?
• Comment le retour veineux et le débit cardiaque s'équilibrent-ils ?

Key concepts

• Capacitance veineuse et réservoir sanguin
• Pression de remplissage systémique moyenne
• Pression auriculaire droite (veineuse centrale)
• Volume contraint versus volume non contraint
• Résistance au retour veineux
• Vénoconstriction réflexe
• Pompes musculaires squelettiques et respiratoires

Key theories

Le cadre du retour veineux de Guyton

Le retour veineux est propulsé par la différence entre la pression de remplissage systémique moyenne et la pression auriculaire droite, divisée par la résistance au retour veineux ; le traçage des courbes de retour veineux et de fonction cardiaque sur les mêmes axes montre que les deux se croisent en un point de fonctionnement unique qui détermine le débit cardiaque et la pression de remplissage.

Mechanisms

Les parois veineuses étant minces et distensibles, les veines peuvent s'adapter à d'importants changements de volume avec peu de variation de pression, maintenant la majeure partie du sang à basse pression (Rothe, 1983). Seule la partie de ce volume qui élève la pression au-dessus de zéro (le volume contraint) contribue à la pression de remplissage systémique moyenne qui propulse le flux sanguin vers le cœur ; le reste est un volume de réservoir non contraint. Le retour veineux dépend alors du gradient entre la pression de remplissage systémique moyenne et la pression auriculaire droite, face à la résistance au retour veineux (Guyton, 1955). La vasoconstriction veineuse sympathique recrute le volume non contraint en volume contraint, augmentant la pression de remplissage et déplaçant le sang vers le cœur (Rothe, 1983 ; Gelman, 2008). Les pompes musculaires squelettiques et respiratoires, ainsi que les valvules veineuses, facilitent le retour contre la gravité.

Clinical relevance

La pression veineuse centrale et le concept de capacitance veineuse sont utilisés pour raisonner sur le remplissage cardiaque et l'état volémique (Gelman, 2008). Cette entrée explique la physiologie sous-jacente à ces concepts en tant que matériel de référence ; elle ne constitue pas une directive clinique et n'oriente pas la gestion des fluides ou les soins individuels.

Evidence & guidelines

L'explication quantitative du retour veineux repose sur l'analyse graphique classique de Guyton (Guyton, 1955) et sur des revues de la capacitance veineuse et de son contrôle réflexe (Rothe, 1983), avec des synthèses ultérieures appliquant ce cadre à l'interprétation de la pression veineuse centrale (Gelman, 2008). Le cadre de Guyton reste un sujet de discussion physiologique continue concernant la causalité versus la description.

History

L'analyse de Guyton au milieu du XXe siècle a redéfini le débit cardiaque comme l'intersection d'une courbe de retour veineux et d'une courbe de fonction cardiaque, faisant de la pression de remplissage systémique moyenne une variable centrale (Guyton, 1955). Des travaux ultérieurs ont caractérisé les veines comme un système de capacitance activement contrôlé dont le tonus est ajusté par le système nerveux autonome pour redistribuer le sang stocké (Rothe, 1983), et ces idées ont ensuite été reliées à l'interprétation clinique de la pression veineuse centrale (Gelman, 2008).

Debates

La pression de remplissage systémique moyenne « propulse-t-elle » causalement le retour veineux ?

Les courbes de Guyton décrivent l'équilibre entre le retour veineux et la fonction cardiaque, mais la question de savoir si la courbe de retour veineux représente un moteur causal du flux ou une description de la même circulation unique vue du côté veineux a été débattue parmi les physiologistes.

Key figures

• Arthur C. Guyton
• Carl F. Rothe
• Simon Gelman

Seminal works

• guyton-1955
• rothe-1983

Frequently asked questions

Pourquoi les veines sont-elles appelées vaisseaux de capacitance ?

Parce que leurs parois minces et distensibles leur permettent de contenir de grandes quantités de sang à basse pression et de modifier ce volume stocké de manière substantielle avec seulement de faibles variations de pression.

Quelle est la différence entre le volume veineux contraint et non contraint ?

Le volume non contraint remplit les veines sans élever la pression au-dessus de zéro ; le volume contraint est le volume additionnel qui génère la pression de remplissage systémique moyenne propulsant le sang vers le cœur.