Anatomie et segmentation de la moelle épinière

La moelle épinière est la partie cylindrique du système nerveux central qui se trouve dans le canal vertébral et relie le cerveau aux nerfs spinaux. Ce sujet aborde sa forme macroscopique, son organisation interne en substance grise centrale et en colonnes de substance blanche environnantes, ainsi que son organisation segmentaire en niveaux spinaux qui donnent naissance à des paires successives de nerfs spinaux.

Definition

La moelle épinière est la partie allongée et organisée de manière segmentaire du système nerveux central, située dans le canal vertébral, constituée d'un noyau central de substance grise entouré de faisceaux de substance blanche ascendants et descendants, et connectée au corps par des nerfs spinaux appariés.

Scope

L'entrée décrit l'anatomie externe de la moelle (ses renflements, le cône médullaire et la queue de cheval en dessous), la substance grise en forme de H et les colonnes de substance blanche dorsales, latérales et ventrales, ainsi que le principe de segmentation par lequel chaque paire de nerfs spinaux définit un segment médullaire. Il s'agit d'un matériel de référence structurel qui ne fournit aucune orientation diagnostique ou thérapeutique.

Core questions

• Comment la moelle épinière est-elle organisée en segments, et comment ceux-ci se rapportent-ils aux nerfs spinaux et aux niveaux vertébraux ?
• Comment la substance grise (cornes dorsales, latérales et ventrales) et les colonnes de substance blanche sont-elles agencées en coupe transversale ?
• Pourquoi la moelle se termine-t-elle par le cône médullaire, laissant la queue de cheval en dessous ?
• Comment les faisceaux ascendants et descendants parcourent-ils les colonnes de substance blanche ?

Key concepts

• Segment spinal
• Cornes de substance grise (dorsales, latérales, ventrales)
• Colonnes et faisceaux de substance blanche
• Renflements cervical et lombo-sacré
• Cône médullaire et queue de cheval
• Discordance entre les niveaux vertébraux et médullaires

Mechanisms

En coupe transversale, la moelle épinière présente une région centrale de substance grise en forme de papillon — avec des cornes dorsales recevant des afférences sensorielles, des cornes ventrales contenant des motoneurones, et des cornes latérales (aux niveaux thoracique et lombaire supérieur) abritant des neurones autonomes — entourée de substance blanche divisée en colonnes dorsales, latérales et ventrales, à travers lesquelles passent les faisceaux sensoriels ascendants et moteurs descendants. La moelle est segmentée : chaque segment donne naissance à une paire de nerfs spinaux par des racines dorsales (sensorielles) et ventrales (motrices), définissant les niveaux cervicaux, thoraciques, lombaires, sacrés et coccygiens. Étant donné que la moelle est plus courte que la colonne vertébrale, les segments inférieurs se situent au-dessus de leurs vertèbres correspondantes ; la moelle s'effile pour former le cône médullaire, et les racines lombo-sacrées descendent sous forme de queue de cheval. Les renflements cervical et lombo-sacré reflètent les neurones supplémentaires innervant les membres.

Clinical relevance

L'organisation segmentaire constitue la base anatomique pour localiser un niveau spinal à partir du profil des signes moteurs, sensoriels et réflexes, et l'agencement transversal des faisceaux explique pourquoi différentes fonctions peuvent être affectées simultanément ou séparément. Cette entrée est un contenu de référence descriptif, et non un guide clinique pour le diagnostic ou la prise en charge.

Evidence & guidelines

La description structurelle de la moelle épinière repose sur des ouvrages de référence consensuels en anatomie et en neurosciences, la Terminologia Anatomica fournissant une nomenclature standardisée pour ses parties et ses faisceaux. L'approche de l'anatomie fondée sur des preuves encourage à fonder les affirmations concernant la structure et la variation sur des données recueillies systématiquement.

History

L'architecture interne de la moelle épinière — ses cornes de substance grise et ses faisceaux de substance blanche nommés — ainsi que son plan segmentaire ont été établis par la dissection classique, la coloration et le traçage des faisceaux et sont consolidés dans les textes d'anatomie et de neurosciences standard, la terminologie étant standardisée dans la Terminologia Anatomica.

Seminal works

• standring-2020
• haines-2018

Frequently asked questions

Pourquoi les segments de la moelle épinière ne s'alignent-ils pas avec les vertèbres du même numéro ?

La moelle épinière est plus courte que la colonne vertébrale, de sorte que chez l'adulte, la plupart des segments médullaires se situent au-dessus de la vertèbre numérotée correspondante, et les racines lombo-sacrées descendent sous forme de queue de cheval pour atteindre leurs points de sortie.

Que contiennent les cornes de substance grise de la moelle épinière ?

Les cornes dorsales traitent les informations sensorielles entrantes, les cornes ventrales contiennent des motoneurones, et les cornes latérales, aux niveaux thoracique et lombaire supérieur, contiennent des neurones autonomes (sympathiques).