Voies d'administration spécialisées (nasale, rectale, oculaire)

Plusieurs voies permettent d'administrer des médicaments à travers des surfaces muqueuses ou spécialisées pour des objectifs que les voies d'administration principales atteignent moins efficacement. L'administration nasale utilise la muqueuse nasale bien vascularisée pour un effet local, une absorption systémique rapide ou un transport potentiel du nez au cerveau ; l'administration rectale utilise la muqueuse rectale pour un effet local ou systémique lorsque la voie orale est inappropriée ; et l'administration oculaire applique des médicaments à l'œil, qui est en grande partie un compartiment autonome protégé par ses propres barrières.

Definition

L'administration spécialisée regroupe les voies nasale, rectale et oculaire, dans lesquelles un médicament est appliqué sur une surface muqueuse ou oculaire pour une action locale, une absorption systémique ou l'accès à un compartiment que d'autres voies atteignent difficilement.

Scope

Ce sujet examine les voies nasale, rectale et oculaire en tant que groupe : les surfaces muqueuses ou oculaires impliquées, les indications de chaque voie et les barrières (clairance mucociliaire, renouvellement lacrymal, temps de résidence limité) qui les contraignent. Il s'agit d'une référence pharmaceutique et ne fournit pas de conseils d'application ou de traitement.

Core questions

• Qu'est-ce qui rend la muqueuse nasale attrayante pour une administration systémique rapide et potentiellement vers le système nerveux central ?
• Quand la voie rectale est-elle utilisée comme alternative à l'administration orale ?
• Pourquoi l'œil est-il considéré comme un compartiment d'administration largement autonome ?
• Quelles barrières limitent le temps de résidence et l'absorption à travers ces surfaces ?

Key concepts

• Absorption par la muqueuse nasale
• Administration du nez au cerveau
• Clairance mucociliaire
• Absorption rectale
• Barrières de la surface oculaire
• Administration muqueuse locale versus systémique
• Temps de résidence

Mechanisms

La muqueuse nasale est mince et bien vascularisée, permettant une absorption systémique rapide des médicaments appropriés et offrant une voie directe potentielle vers le système nerveux central le long des voies olfactives et trigéminales, bien que la clairance mucociliaire limite le temps de résidence d'une formulation (Lochhead & Thorne, 2012). La muqueuse rectale absorbe les médicaments dans la circulation et peut être utilisée lorsque la voie orale est impraticable, le degré d'évitement du premier passage dépendant du site d'absorption dans le rectum. L'œil est en grande partie un compartiment autonome : les médicaments appliqués localement sont confrontés à un renouvellement lacrymal rapide et à la barrière cornéenne, de sorte qu'une petite fraction seulement est absorbée, et atteindre l'arrière de l'œil nécessite souvent une administration intraoculaire, comme dans l'injection intravitréenne d'agents biologiques (Mehta et al., 2018). Pour ces voies, un temps de résidence court et des mécanismes de clairance protecteurs sont des contraintes récurrentes qui sont abordées par la formulation.

Clinical relevance

Ces voies offrent des options lorsque les voies principales sont inappropriées, par exemple l'absorption nasale rapide, l'administration rectale lorsque la déglutition est impossible, ou le traitement oculaire local. La compréhension de leurs barrières permet d'évaluer pourquoi ces produits sont formulés de cette manière. Cette entrée décrit les principes d'administration à titre de référence et ne constitue pas une base pour les décisions de traitement ou d'administration chez un individu donné.

Evidence & guidelines

Des revues sur l'administration intranasale décrivent l'absorption nasale et le transport proposé du nez au cerveau (Lochhead & Thorne, 2012). Des études en conditions réelles sur la thérapie intravitréenne illustrent le compartiment oculaire et la nécessité d'une administration intraoculaire à l'œil postérieur (Mehta et al., 2018). Les textes de pharmacie standard codifient la conception des formes posologiques nasales, rectales et oculaires (Aulton & Taylor, 2018).

History

Les voies nasale, rectale et oculaire sont utilisées depuis longtemps pour le traitement local, mais l'intérêt pour leur potentiel plus large a crû à la fin du XXe et au début du XXIe siècle, y compris l'administration nasale pour une action systémique rapide et comme voie proposée vers le cerveau, et l'injection intraoculaire comme moyen d'atteindre l'œil postérieur pour les maladies rétiniennes (Lochhead & Thorne, 2012; Mehta et al., 2018).

Debates

Dans quelle mesure l'administration du nez au cerveau est-elle réelle et cliniquement utile ?

La question de savoir si l'administration intranasale délivre des quantités de médicament thérapeutiquement significatives, en particulier des produits biologiques de grande taille, directement au système nerveux central plutôt que par absorption systémique, reste un sujet d'investigation et de débat actifs.

Key figures

• Robert Thorne
• Jeffrey Lochhead

Seminal works

• lochhead-thorne-2012

Frequently asked questions

Pourquoi est-il difficile d'administrer des médicaments à l'œil ?

L'œil est protégé par un renouvellement lacrymal rapide et la barrière cornéenne, de sorte qu'une petite fraction seulement d'un médicament appliqué localement est absorbée, et atteindre l'arrière de l'œil nécessite souvent une administration directement dans l'œil plutôt que sur sa surface.

Qu'est-ce que l'administration du nez au cerveau ?

Elle fait référence à la voie proposée par laquelle les médicaments administrés par le nez peuvent atteindre le système nerveux central le long des voies nerveuses olfactives et trigéminales, en contournant partiellement la circulation sanguine ; son étendue pratique, en particulier pour les grandes molécules, est encore à l'étude.